Syndrome de flexion lombaire de Shirley Sahrmann

Introduction

Il y a une acceptation rapidement croissante parmi les cliniciens et les chercheurs que le développement de cadres de diagnostic basés sur le mouvement est la voie à suivre pour gérer les lombalgies (LBP) chroniques et récurrentes. Les systèmes les plus étayés par des preuves sont ceux qui examinent les interrelations entre les modèles altérés de recrutement musculaire et les stratégies de contrôle moteur et qui établissent un mécanisme de provocation ou de soulagement des symptômes basé sur la direction. Dans la colonne lombaire, cette approche est maintenant bien établie. Dans la gestion des lombalgies non spécifiques, le sous-groupement et la classification des symptômes des patients basés sur l’évaluation du mouvement et du contrôle moteur sont devenus plus importants que d’essayer d’identifier un diagnostic basé sur une pathologie.

La majorité des dysfonctionnements de la colonne vertébrale est le résultat de microtraumatismes cumulatifs causés par des altérations de l’alignement dans la stabilisation et dans les schémas de mouvement de la colonne vertébrale. Dans une colonne vertébrale fonctionnant correctement, le soutien isométrique équilibré et le contrôle fourni par les muscles du tronc empêchent ces altérations. Il a été démontré que différentes positions posturales modifient l’activation des muscles du tronc. En particulier, une posture verticale lombo-pelvienne (avec une lordose lombaire maintenue et une certaine inclinaison pelvienne antérieure) recrute davantage les muscles obliques internes et multifidus superficiels qu’une posture verticale d’extension thoracique, où il y a moins d’extension lombaire et d’inclinaison pelvienne antérieure, moins de recrutement des multifidus superficiels et des obliques internes et plus d’activation des erector spinae. De même, les postures de balancement en position debout et d’affaissement en position assise diminuent l’activité des muscles obliques internes et multifidus et la position de balancement en position debout augmente l’activité du muscle droit de l’abdomen. Ces changements dans les schémas de recrutement musculaire ont été liés à la présence de douleurs lombopelviennes.Des changements dans l’alignement de la colonne lombaire ont été notés chez des sujets présentant des douleurs lombaires liées à la flexion.

Un de ces problèmes de douleur lombaire est le syndrome de flexion lombaire selon la classification de S.Sharmann. Le syndrome de flexion lombaire avec ou sans symptômes irradiants est plus souvent retrouvé chez les hommes que chez les femmes et chez les individus jeunes. Les problèmes de hernie discale aiguë sont le plus souvent associés à la flexion.Un patient peut ressentir des douleurs dorsales plus ou moins fortes et plus ou moins aiguës, ainsi que des symptômes radiants plus ou moins importants. Les problèmes de douleur comprennent la maladie du disque hernié, la tension lombosacrée, le lumbago et la maladie dégénérative du disque.Les principaux facteurs contributifs qui imposent la flexion à la colonne lombaire sont les suivants :

1. S’asseoir avec la colonne lombaire fléchie, la tête et les épaules en avant de la colonne
2. Avoir un dos structurellement plat
3. Développer une flexibilité de flexion excessive de la colonne lombaire, ce qui fait que les mouvements de penchement vers l’avant se produisent plus facilement dans la colonne que dans les hanches.

Alignement

Les caractéristiques structurelles de l’alignement et des proportions corporelles qui peuvent être présentes chez les patients atteints du syndrome de flexion sont les suivantes : grande taille et tronc long par rapport au bas du corps, tibias longs qui font que les genoux sont plus hauts que les hanches en position assise, et dos plat sans bascule pelvienne postérieure et crêtes iliaques généralement hautes. Les déficiences acquises de l’alignement sont une posture de balancier et un dos plat avec une inclinaison pelvienne postérieure.

Déficience des muscles et du mode de recrutement

Les muscles abdominaux peuvent être recrutés plus facilement que les fléchisseurs de la hanche pour se pencher en avant en position assise. Les muscles ischio-jambiers et fessiers peuvent être courts et/ou raides. Les muscles extenseurs du dos peuvent être longs et/ou faibles, alors que les muscles abdominaux peuvent être courts et/ou faibles.

Rigidité relative (restrictions)

Restriction de la flexion de la hanche par les ischio-jambiers – les hanches manquent de 70° de l’amplitude normale en flexion avant debout. La colonne lombaire augmente fréquemment la flexion pour compenser le manque de mobilité de la hanche. L’extensibilité des ischio-jambiers peut être testée passivement et dynamiquement avec un examen manuel de l’extensibilité musculaire.

Restriction de la flexion thoracique – la restriction de la flexion thoracique moyenne et supérieure peut également contribuer à des augmentations compensatoires de l’amplitude de la flexion lombaire. Ceci est confirmé par une évaluation segmentaire manuelle (par exemple, les mouvements intervertébraux physiologiques passifs de Maitland ou les mouvements intervertébraux accessoires passifs).

Souplesse relative (UCM potentielle)

Flexion lombaire – la colonne lombaire peut initier le mouvement en flexion et contribuer davantage à la production de la flexion avant, tandis que les hanches et les contributions thoraciques commencent plus tard et contribuent moins. À la limite de la flexion avant, on peut observer une amplitude excessive ou hypermobile de la flexion lombaire. Lors du retour au neutre, la flexion lombaire et la bascule pelvienne postérieure persistent et se déroulent tardivement.

Examen physique et déficiences du mouvement

Position debout, les tests suivants sont réalisés avec le patient en position debout : effets de position et flexion avant.

1. Effets de position. En position debout, le patient présente moins de symptômes que lorsqu’il est assis.
2. Flexion avant. Le rachis lombaire est souvent plat, il se fléchit plus facilement que les hanches et ce mouvement augmente les symptômes. Pour confirmer un test positif de la flexion lombaire, le patient effectue une flexion avant avec flexion des hanches uniquement lorsque les mains sont sur une table surélevée pour soutenir le corps. Le thérapeute note l’effet de ce mouvement sur les symptômes. Si le patient a des symptômes radiculaires, il peut y avoir une augmentation des symptômes même avec la flexion avant corrigée.

Position en décubitus dorsal les tests suivants sont effectués avec le patient en position en décubitus dorsal : effets de position flexion de la hanche et du genou et flexion bilatérale de la hanche et du genou.

1. Effets de position. En position couchée, le patient est souvent capable de garder ses hanches et ses genoux en extension sans que ses symptômes n’augmentent. Si la compression contribue à ses symptômes, il peut avoir besoin de fléchir ses hanches et ses genoux.
2. Flexion de la hanche et du genou. À la fin de ce mouvement, tirer passivement son genou vers sa poitrine peut augmenter ses symptômes en raison de la flexion associée de la colonne lombaire.
3. Flexion bilatérale de la hanche et du genou. À la fin de ce mouvement, tirer passivement ses genoux vers sa poitrine peut augmenter ses symptômes en raison de la flexion de la colonne lombaire associée.

Position couchée les tests suivants sont effectués avec le patient en position couchée :effets de position et flexion des genoux.

1. Effets de position. La position couchée peut diminuer les symptômes.
2. Flexion du genou. Au début de ce mouvement, il peut y avoir une inclinaison pelvienne postérieure, mais cette constatation n’est pas fréquente.

Position quadrupède Les tests suivants sont effectués avec le patient en position quadrupède : effets de position et basculement vers l’arrière.

1. Effets de position. En position quadrupède, le rachis lombaire est souvent fléchi et les hanches sont en flexion de moins de 90 degrés. Lorsque le patient permet à sa colonne lombaire de s’aplatir ou d’adopter un alignement neutre, les symptômes diminuent souvent.
2. Balancement en arrière. En effectuant ce mouvement, la colonne lombaire se fléchit et les symptômes peuvent augmenter. Pour confirmer un test positif de flexion lombaire, le patient maintient une colonne lombaire plate et se balance vers l’arrière en fléchissant uniquement au niveau des hanches. Le thérapeute note l’effet de ce mouvement sur les symptômes.

Position assise Les tests suivants sont effectués avec le patient en position assise : effets de position colonne vertébrale en flexion, colonne vertébrale en extension et extension du genou.

1. Colonne vertébrale en flexion. Avec le rachis lombaire en flexion, il y a une augmentation des symptômes.
2. Rachis en extension. Avec la colonne lombaire en extension, il y a une diminution des symptômes.
3. Extension du genou. Ce mouvement provoque une bascule pelvienne postérieure et une flexion lombaire et peut augmenter les symptômes. Pour confirmer un test positif de flexion lombaire, la colonne vertébrale et le bassin sont soutenus pour empêcher le mouvement de flexion. Le thérapeute note l’effet de la prévention de ce mouvement sur les symptômes.