Symptômes et diagnostic des infections fongiques des ongles

Par le Dr. Ananya Mandal, MDRevu par April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Les infections fongiques des ongles, également appelées onychomycoses, sont parmi les troubles des ongles les plus courants. Avec la prévalence croissante d’affections comme le diabète et l’augmentation de la population âgée, le nombre d’individus atteints de ces infections est également en augmentation.

Types d’infection fongique des ongles

Les infections fongiques des ongles peuvent être classées selon la partie de l’ongle affectée. (1-5) Elles peuvent être classées en Onychomycose subunguéale distale et latérale (DLSO), onychomycose blanche superficielle (SWO) et ainsi de suite.

Onychomycose subunguéale distale et latérale

L’onychomycose subunguéale distale et latérale est également appelée DLSO. C’est la forme la plus courante d’onychomycose. Elle est généralement causée par des dermatophytes et peut affecter un ongle sain ou déjà malade, par exemple par le psoriasis.

La caractéristique la plus courante est l’affection des bords latéraux ou des côtés du lit de l’ongle initialement. La propagation se fait sur le lit de l’ongle, ce qui entraîne une décoloration jaunâtre ou crémeuse des ongles. Les taches blanches et crémeuses indiquent les endroits où l’ongle s’est détaché du lit de l’ongle.

L’ongle s’épaissit également. L’ongle devient mou ou cassant et s’effrite ou se détache. La propagation peut être limitée à un côté de l’ongle ou s’étendre latéralement pour impliquer l’ensemble du lit de l’ongle.

La progression de l’infection de l’ongle se fait généralement en quelques semaines ou plus lentement sur des mois ou des années. Au fil du temps, l’ongle devient opaque, épaissi et fissuré, friable et se soulève du lit de l’ongle.

La peau autour de l’ongle devient enflammée, écailleuse et présente des signes d’infection fongique. Les ongles des orteils sont plus souvent touchés que ceux des doigts, 80 % des cas affectant les pieds.

L’onychomycose blanche superficielle

L’onychomycose blanche superficielle est également connue sous le nom de SWO. Il s’agit d’une forme moins courante d’infection fongique des ongles. Elle est causée par T. mentagrophytes.

Il y a généralement une plaque blanche crayeuse sur l’ongle et se produit presque exclusivement sur les ongles des pieds. Le dessus des ongles ou plaque unguéale est plus souvent affecté que le lit de l’ongle contrairement à la DLSO.

La plaque unguéale peut s’éroder et même disparaître. On observe une décoloration jaune blanchâtre des ongles et des écailles sur la plaque unguéale. L’ongle peut devenir fragile et friable et se casser.

L’infection fongique de la peau autour des ongles ou ailleurs est moins fréquente que celle observée avec la DLSO.

Onychomycose sous-unguéale proximale

C’est une forme plus rare d’infection fongique de la peau. Elle est observée chez les personnes dont l’immunité est supprimée, comme celles atteintes d’une infection par le VIH ou du sida. On l’observe également chez les diabétiques et les personnes dont les doigts et les orteils sont mal irrigués par le sang.

Elle est généralement causée par une infection à dermatophytes. L’infection commence par une tache blanche sous le lit de l’ongle qui remplit complètement le lit de l’ongle.

Il y a une infection concomitante de pied d’athlète ou de pied fongique. L’ongle devient blanc surtout vers la base de l’ongle et reste normal aux extrémités.

L’onychomycose candidale

Elle peut être de trois types. La paronychie à Candida se manifeste par un gonflement du lit de l’ongle accompagné de douleurs. Il y a généralement des taches opaques qui peuvent être décolorées et prendre une apparence blanche, jaune, verte ou noire. Parfois, des sillons peuvent être vus sur les ongles.

La plupart des cas sont sur les ongles, généralement le majeur. Il peut également y avoir un granulome de Candida où il y a une invasion directe et un épaississement de la plaque de l’ongle. Il est peu fréquent et vu avec la paronychie à Candida.

L’abcès subungual avec DLSO est une autre forme où il y a une collection de pus dans les lits des ongles.

Le troisième type d’infection est la dystrophie totale de l’ongle qui conduit à un épaississement de l’ongle entier. Les personnes confrontées à l’exposition à l’eau et au psoriasis sont plus à risque de cette affection. Il y a une destruction complète de l’ongle.

Infections bactériennes secondaires

Les mycoses des ongles peuvent être compliquées par des infections bactériennes superposées du lit de l’ongle ou des ongles. Ceci est extrêmement douloureux et il peut y avoir une formation de pus.

Dans de rares cas (notamment chez les diabétiques ou les personnes âgées), il peut y avoir un risque de cellulite ou d’infection bactérienne sous la peau ou d’ostéomyélite ou d’infection de l’os.

Diagnostic de l’infection fongique de l’ongle

Le diagnostic de l’infection fongique de l’ongle est généralement fait cliniquement. Cependant, seuls environ 20 à 50 % des ongles décolorés présentent une infection fongique confirmée par un dermatophyte.

Le reste peut être dû à :

• un eczéma
• des dommages aux ongles
• d’autres conditions comme le lichen plan
• une maladie des ongles psoriasique
• de mauvais soins des pieds
• des infections bactériennes des ongles
• une décoloration des ongles due à des conditions de santé comme les maladies de la thyroïde, le diabète, etc.
• des réactions médicamenteuses ou des effets secondaires par exemple avec les tétracyclines ou les antibiotiques quinolones (1, 5)

Pour un diagnostic approprié, l’ongle affecté est coupé et envoyé au laboratoire pour un examen microscopique. Les bouts d’ongle sont colorés avec des colorants spéciaux et sous le microscope, l’organisme peut être vu.

L’échantillon peut être immergé dans une solution de 10 à 30% de KOH ou de NaOH mélangée à 5% de glycérol avant l’examen.

Les résultats sont généralement obtenus en 3 à 4 jours environ.

Pour les cas de DLSO, un instrument ressemblant à un grattoir est utilisé pour prélever des morceaux de tissus sous les ongles ou les lits des ongles.

Pour le SWO, le dessus de l’ongle est gratté et envoyé au laboratoire. Parfois, le diagnostic peut être confirmé en laissant les champignons sur l’ongle se développer dans des milieux de culture en laboratoire et en examinant une fois la croissance obtenue. Cela peut généralement prendre des semaines pour un diagnostic confirmé.

L’anatomie de l’ongle au microscope aide à déterminer d’autres causes de décoloration et de déformation des ongles comme le psoriasis. (1, 5)

Lecture complémentaire

• Tout le contenu sur les infections fongiques des ongles
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• Causes des infections fongiques des ongles
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• Traitement des infections fongiques des ongles

Écrit par

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal est médecin de profession, conférencière par vocation et écrivain médical par passion. Elle s’est spécialisée en pharmacologie clinique après son baccalauréat (MBBS). Pour elle, la communication en matière de santé ne consiste pas seulement à rédiger des revues compliquées pour les professionnels, mais aussi à rendre les connaissances médicales compréhensibles et disponibles pour le grand public.

Dernière mise à jour le 22 avril 2019

Citations

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  Mandal, Ananya. (2019, 22 avril). Symptômes et diagnostic des infections fongiques des ongles. Actualités-médicales. Récupéré le 27 mars 2021 de https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx.

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  Mandal, Ananya. « Symptômes et diagnostic des mycoses des ongles ». News-Medical. 27 mars 2021. <https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx>.

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  Mandal, Ananya. « Symptômes et diagnostic des mycoses des ongles ». News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx. (consulté le 27 mars 2021).

• Harvard

  Mandal, Ananya. 2019. Symptômes et diagnostic des infections fongiques des ongles. News-Medical, consulté le 27 mars 2021, https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-fungal-nail-infections.aspx.

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