La schizophrénie est un trouble psychiatrique qui entraîne chez l’individu une altération des pensées, des humeurs des perceptions et du comportement. C’est un type de psychose, avec quatre sous-ensembles qui comprennent le trouble schizo-affectif, la schizophrénie paranoïde, la schizophrénie catatonique et la schizophrénie indifférenciée. Bien qu’elle soit l’une des maladies mentales les plus graves et les plus débilitantes, la schizophrénie ne rend généralement pas la personne violente ou dangereuse. Elle est considérée comme un trouble chronique du cerveau qui peut être géré par un traitement psychiatrique et des médicaments.

Les recherches montrent que la schizophrénie touche autant les hommes que les femmes, bien que l’apparition soit généralement plus précoce chez les hommes. En général, les symptômes de la schizophrénie commencent à se manifester entre la fin de l’adolescence et le début de la vingtaine pour les hommes et entre la fin de la vingtaine et le début de la trentaine pour les femmes.

Quels sont les symptômes de la schizophrénie ?

La gravité des symptômes varie d’une personne à l’autre. Le stress, la consommation d’alcool ou de drogues et le non-respect des régimes de médicaments peuvent tous entraîner une augmentation des symptômes. Les symptômes de la schizophrénie peuvent être généralisés en quatre catégories :

  • Les symptômes positifs sont ceux que la personne éprouve et qui ne font pas partie de la réalité. Cela inclut les hallucinations (comme voir des choses ou entendre des voix qui ne sont pas là), les perceptions déformées de la réalité et les délires.
  • Les symptômes négatifs sont présents lorsque quelque chose manque. Il s’agit généralement d’une perte de la capacité à parler, à exprimer une émotion, à trouver du plaisir ou à agir.
  • L’altération de la cognition se présente sous la forme de difficultés de concentration, de problèmes de mémoire et d’un déclin des capacités intellectuelles.
  • Les symptômes de désorganisation sont ceux qui se manifestent par une confusion, un comportement bizarre, des mouvements corporels anormaux, un discours désordonné et des difficultés à présenter des schémas de pensée logiques

Qu’est-ce qu’un discours désordonné ?

Les schémas de discours des patients atteints de schizophrénie peuvent prendre de nombreuses formes différentes et ces termes figureront dans vos examens ainsi que dans les composantes de vos plans de soins.

  • Salade de mots : mots enchaînés qui n’ont aucun rapport les uns avec les autres ; on peut aussi parler de  » paraphasie « .
  • Discours pressé : discours qui se produit rapidement, ce qui rend difficile la compréhension de ceux qui écoutent ; le locuteur peut ne pas faire de pause aux moments appropriés et les mots peuvent être mélangés.
  • Néologismes : mots inventés ou mots courants utilisés de manière bizarre.
  • Echolalie : imiter ce que les autres disent
  • Associations de clang : regrouper des mots en fonction de sons similaires plutôt que de la logique ; les mots riment souvent, bien que parfois seulement partiellement

Qu’est-ce que la pensée désorganisée ?

La pensée désorganisée se présentera chez les patients atteints de schizophrénie de diverses manières :

  • Associations lâches : pensée incohérente exprimée avec des changements fréquents de sujet
  • Tangentialité : le train de pensée de l’orateur manque de concentration et dévie du sujet pour ne jamais revenir à l’idée initiale
  • Circonstance : l’attention de l’orateur va dériver mais revient au point principal.
  • Blocage de la pensée : le processus de pensée se termine brusquement, affiché comme une interruption soudaine du discours
  • Pensée concrète : pensée qui tourne autour d’objets et d’événements réels et qui ne se rapporte pas à des généralisations, des idées ou des concepts

Quels sont les symptômes négatifs ?

  • Affect plat/incongruence : absence d’expression émotionnelle
  • Alogie (alias  » pauvreté de la parole « ) : réponses très brèves aux questions, ou la personne peut ne pas parler du tout ou seulement lorsqu’elle y est invitée.
  • Avolition : incapacité à initier des activités
  • Anhédonie : incapacité à ressentir du plaisir
  • Apathie : absence de préoccupation ou d’émotion à l’égard de choses typiquement considérées comme importantes
  • Asocialité : absence d’engagement dans les interactions sociales

Quels sont les différents types de délires ?

  • Persécutoire : l’individu a l’impression d’être persécuté, que d’autres personnes lui veulent du mal. On parle aussi souvent de délire paranoïaque.
  • Délire grandiloquent : l’individu a un sentiment exagéré de sa propre importance
  • Délire somatique : l’individu croit avoir un grave problème médical ou un défaut physique alors qu’il n’en existe aucun
  • Délire jaloux : l’individu est convaincu que son partenaire est infidèle alors qu’il n’y a aucune preuve d’infidélité
  • Délire religieux : l’individu a des délires de nature religieuse, comme croire qu’il est un saint ou même un dieu
  • Délires érotomaniaques : l’individu croit qu’un autre est amoureux de lui
  • Délire de contrôle : la croyance qu’une autre personne, un groupe ou une force extérieure contrôle le comportement, les pensées ou les sentiments de l’individu
  • Délires mixtes : plus d’un type de délire est affiché

Quels sont les différents types d’hallucinations ?

  • Visuelles : les hallucinations sont vives et peuvent inclure des animaux, des figures religieuses et d’autres personnes ; elles ne sont pas toujours perçues comme effrayantes, et l’individu peut ou non réaliser que les hallucinations ne sont pas réelles
  • Auditives : l’individu peut entendre une ou plusieurs voix qui peuvent souvent être perçues comme exigeantes, mais qui pourraient être des chuchotements ou des murmures ; affecte plus de 70 % des patients atteints de schizophrénie
  • Tactiles : l’individu sent que son corps est touché alors qu’il n’y a pas de base pour cette stimulation
  • Gustative : l’individu goûte une qualité spécifique comme un produit chimique, un goût de pourriture ou un mélange alors qu’il n’y a pas eu de stimulation orale
  • Commande : elles sont typiquement de nature auditive et ordonnent au patient de prendre des mesures qui peuvent aller de l’inoffensif au dangereux

Quels sont les différents types de schizophrénie ?

Schizophrénie paranoïde : Un individu atteint de schizophrénie paranoïde présentera des symptômes positifs sous forme de délires de nature paranoïaque. Il sera déraisonnablement méfiant et pourra également avoir des hallucinations auditives. Les symptômes négatifs se présentent souvent comme une incapacité à trouver du plaisir dans la vie ou à montrer des réponses émotionnelles appropriées. C’est le sous-type le plus courant de la schizophrénie.

Schizophrénie catatonique : Il s’agit d’un type rare de schizophrénie et on pense généralement qu’elle est due à une maladie qui n’a pas été traitée. Le patient peut présenter soit une diminution significative de ses mouvements au point d’être immobile et de résister à tout mouvement, soit une augmentation significative de ses mouvements sans but précis. Cette augmentation des mouvements peut se traduire par une échopraxie (imitation des mouvements des autres), une posture bizarre, un balancement ou une écholalie (répétition de ce que disent les autres). Souvent, les patients atteints de schizophrénie catatonique restent immobiles pendant des heures et évitent de manger et de boire. Si cet état persiste suffisamment longtemps, il s’agit d’une urgence médicale.

Schizophrénie désorganisée : Cette forme de schizophrénie implique un discours et un comportement désorganisés ainsi qu’un affect plat ou inapproprié. Ce patient aura un discours incohérent ou parlera dans ce que l’on appelle une « salade de mots ». Son comportement sera également désorganisé, avec une incapacité à agir de manière appropriée dans des situations sociales ou à commencer et terminer des tâches. Elle sera probablement incapable d’établir un contact visuel correct ou d’afficher des expressions faciales. Vous pouvez également voir la schizophrénie désorganisée désignée sous le nom de  » schizophrénie hébéphrénique « .

Schizophrénie indifférenciée : Il s’agit d’une catégorie « fourre-tout » pour ceux qui ne correspondent pas parfaitement à l’une des catégories susmentionnées. Ces patients présenteront des signes et des symptômes qui correspondent à deux ou plusieurs des autres sous-types, comme des délires, une catatonie, un discours désorganisé ou des hallucinations.

Schizophrénie résiduelle : Lorsque les patients ne présentent pas de symptômes significatifs d’hallucination, de comportement désorganisé, de catatonie ou de délire, ils peuvent encore avoir des pensées et des croyances déformées ou la persistance de symptômes négatifs. Lorsque c’est le cas, on dit que le patient présente une schizophrénie résiduelle.

Trouble schizo-affectif : Lorsque le patient présente une schizophrénie accompagnée d’un trouble de l’humeur (manie, hypomanie ou dépression), on parle de trouble schizo-affectif. Le traitement de ces patients peut être difficile car le trouble psychotique doit être traité en coordination avec le déséquilibre de l’humeur également.

Comment traite-t-on la schizophrénie ?

La schizophrénie est traitée avec une variété de médicaments, notamment des antipsychotiques, des neuroleptiques, des benzodiazépines et des antidépresseurs. La non-adhésion aux régimes médicamenteux est fréquente en raison des effets secondaires indésirables, il est donc important que les patients prennent la dose la plus faible possible afin de gérer leurs symptômes. Les antipsychotiques sont disponibles en plusieurs formulations, ce qui facilite leur administration en fonction des besoins et des préférences de la personne. Par exemple, les injections de dépôt sont administrées une fois par mois, ce qui en fait une option pour les personnes qui ne sont pas en mesure de prendre leurs médicaments tous les jours. D’autres médicaments sont administrés par voie IM pour les épisodes psychotiques aigus et d’autres sont disponibles en comprimés et en liquides.

Les autres traitements comprennent :

  • Thérapie, à la fois individuelle et familiale
  • La réadaptation professionnelle pour aider les personnes atteintes de schizophrénie à obtenir un emploi
  • La formation aux compétences sociales pour aider la personne à participer aux interactions sociales de manière appropriée
  • La thérapie électroconvulsive. (ECT)
  • Hospitalisation lorsque les symptômes sont graves et que l’individu est incapable de prendre soin de lui-même

Communiquer avec un patient atteint de schizophrénie

La clé d’une communication efficace est de garder vos déclarations axées sur la réalité. Ne soyez ni d’accord ni en désaccord avec l’hallucination ou le délire. Plutôt que de chercher à obtenir des informations sur le délire ou l’hallucination, il est important de renforcer tout ce qui est ancré dans la réalité. Vous devez énoncer votre réalité d’une manière non conflictuelle tout en respectant les sentiments de la personne. Par exemple, « Je ne vois pas les serpents, John. Est-ce qu’ils te font peur ? » Veillez à parler lentement et calmement, sans porter de jugement. Évitez les mouvements et les attouchements rapides et veillez à ce que la sortie soit toujours facilement accessible afin d’éviter d’être coincé par un patient en colère ayant un épisode psychotique. Comme toujours, bon nombre de vos interventions viseront à assurer votre sécurité et celle de votre patient.

Découvrez cela en audio dans l’épisode 81 !

Henkin, R. I. (2016). Les hallucinations sensorielles. Récupéré le 10 novembre 2019, de http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html

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