Spasmes musculaires, secousses dans le bras lors du lancer – Dx?

LE CAS

Un entraîneur de baseball collégial droitier de 31 ans s’est présenté chez son médecin de famille (MF) avec des inquiétudes concernant les « yips » dans son bras droit. Sa capacité à lancer une balle de baseball s’était progressivement détériorée. Les contractions et spasmes involontaires du muscle supérieur du bras droit, qui avaient commencé de façon intermittente lorsqu’il était adolescent, étaient maintenant un véritable problème pour lui en tant qu’adulte. (Voir la vidéo ci-dessous.) Le patient avait des difficultés à faire rouler une balle de baseball en dessous des joueurs dans le cadre de l’entraînement sur le terrain et il avait des spasmes musculaires lorsqu’il levait son bras droit au-dessus de sa tête. « Des spasmes » dans le haut du bras du patient rendaient difficile le fait de boire, mais il n’avait aucun problème pour se nourrir, écrire ou effectuer d’autres activités de base de la vie quotidienne.

Le patient ressentait les mêmes symptômes que ce soit la saison de baseball ou non. Il n’avait pas remarqué de changement dans ses symptômes avec la caféine et niait l’utilisation de tout autre stimulant au cours des 4 dernières années. Ses symptômes ne s’amélioraient pas ou ne s’aggravaient pas avec une quantité ou une qualité de sommeil plus ou moins importante ou lorsqu’il se concentrait pour étouffer les mouvements involontaires. Il avait essayé d’apprendre à lancer de la main gauche pour surmonter la déficience, mais était préoccupé par le fait que le même problème se produirait dans son bras gauche.

Le patient avait déjà travaillé avec un psychologue sportif et un hypnothérapeute pour surmonter toute anxiété de performance subconsciente potentielle, mais cela n’avait pas aidé. Les étirements et le renforcement avec un kinésithérapeute et de nombreuses séances avec un acupuncteur n’avaient pas aidé non plus. Malgré cela, il pensait que le problème était principalement psychologique.

Les antécédents du patient comprenaient un léger trouble du déficit de l’attention et un asthme induit par l’exercice ; ses antécédents familiaux étaient négatifs pour tout trouble du mouvement ou psychiatrique. Il a subi deux réparations de dislocation de son épaule gauche, non lanceur, au début de la vingtaine. Ses médicaments comprenaient le fluticasone-salmétérol deux fois par jour et l’albutérol, au besoin.

Le patient a nié toute myalgie ou arthralgie, une diminution de l’amplitude passive des mouvements, une faiblesse de l’épaule ou du bras, un gonflement ou une atrophie musculaire. Il n’avait pas non plus de paresthésies dans le bras ou la main droite, de tremblement au repos, de difficulté à se déplacer (autre que de boire dans une tasse), de difficulté à bouger les autres extrémités, de vertiges, de déséquilibre ou de crises.

Les signes vitaux du patient étaient normaux. Il avait une amplitude de mouvement complète et une force de 5 sur 5 sans douleur lors de l’abduction de l’épaule droite, de la rotation externe et interne, d’un test de boîte vide, d’un test de soulèvement du bas du dos (Gerber’s) et d’un test de force du biceps et du triceps, ainsi que des tests de Neer et de Hawkins négatifs.

Il n’y avait aucun signe de fonte musculaire ou d’asymétrie dans les extrémités supérieures bilatérales. Le grade du réflexe tendineux profond du patient était de 2+ sur 4 dans ses deux bras. Il n’avait pas de déficit sensoriel au toucher léger dans les zones de C5 à T1 et il avait des nerfs crâniens II à XII normaux. Il présentait des mouvements alternatifs rapides, un test talon-tibia et un test doigt-nez normaux, ainsi qu’une démarche et un test de Romberg normaux.

Le patient a fourni une vidéo montrant la flexion involontaire anormale de son épaule lors de la tentative de lancer une balle de baseball.

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