Les produits pour plaies moelleuses
sont les pansements de choix dans la gestion des sites donneurs de greffe de peau d’épaisseur fractionnée

L’utilisation de la greffe de peau d’épaisseur fractionnée (STSG) comme technique de reconstruction est courante. Elle consiste à prélever une feuille de peau comprenant de l’épiderme et une épaisseur variable de derme. Naturellement, ce processus implique la création d’une plaie superficielle qui est le site donneur.

Le site donneur guérit par un processus de réépithélialisation. Les cellules épithéliales migrent sur la surface de la plaie à partir du bord de la plaie et des bords de diverses structures de la couche dermique, comme les glandes sébacées et les follicules pileux. Ce processus aboutit à une couverture épithéliale du site donneur de STSG généralement dans les sept à 14 jours.

Le taux de guérison est assez variable et est affecté par des facteurs tels que la profondeur, le site et la taille de la plaie, ainsi que l’âge du patient.

L’objectif de la gestion du site donneur est de maintenir un environnement qui favorise une cicatrisation optimale et prévient la morbidité qui peut inclure, la douleur, l’infection et finalement un retard de cicatrisation.

Cicatrisation humide des plaies

Dans le traitement des plaies en général, les développements récents ont tourné autour de l’introduction de nombreuses nouvelles alternatives de pansements, l’accent étant mis sur les produits qui favorisent la cicatrisation humide des plaies. Les avantages de ces pansements sont bien documentés.

Les produits pour plaies humides empêchent la dessiccation et le creusement des plaies, réduisent le risque de dommages mécaniques aux tissus en voie de cicatrisation lors du retrait, et fournissent un environnement qui entraîne une cicatrisation plus rapide. Malgré les avantages de l’utilisation de cette approche, il est évident que des méthodes de cicatrisation non humides sont encore utilisées dans la gestion des sites donneurs de STSG.

Nouveaux sites donneurs de STSG

Après le prélèvement du site donneur, des pansements primaires sont placés sur la plaie et un bandage compressif est appliqué pendant des périodes variables. Les pansements primaires doivent rester intacts jusqu’à ce que les pansements puissent être retirés sans traumatisme.

En cas d’écoulement excessif, les pansements sont renforcés ou changés complètement. Les pansements les plus couramment utilisés dans la prise en charge des STSG se répartissent en plusieurs catégories génériques comme suit.

Gaze maillée

Selon les résultats de nombreux essais contrôlés randomisés et intra-individuels bien menés, les pansements de gaze maillée sont inférieurs aux produits humides pour plaies en termes de cicatrisation, de taux d’infection et de douleur/inconfort et ne doivent pas être utilisés dans la prise en charge du site donneur de STSG.

Films transparents semi-perméables en polyuréthane

Ils peuvent être recommandés pour la prise en charge des donneurs de STSG, cependant il a été suggéré que, comme ils n’ont pas la même capacité d’absorption que d’autres produits humides pour plaies, ils sont plus adaptés aux plaies avec des quantités légères à modérées d’exsudat.

Hydrocolloïdes

Les hydrocolloïdes se sont avérés supérieurs aux produits pour plaies non humides en ce qui concerne la cicatrisation, la douleur et l’infection. Il a été suggéré que lorsque les hydrocolloïdes fuient, un renforcement plutôt qu’un changement pur et simple du pansement devrait être envisagé.

Pansements en fibres/alginates de calcium

Il n’y avait pas suffisamment d’études de qualité adéquate pour porter un jugement entre la performance des alginates de calcium et d’autres produits humides de cicatrisation, ou entre des produits spécifiques au sein du groupe des alginates de calcium.

Pansements à bande de rétention

Ces pansements ont été particulièrement populaires auprès des patients pédiatriques car ils se conforment bien et sont assez flexibles. Les patients sont en mesure de prendre une douche puis de sécher le pansement.

Au moment de l’examen, aucun essai clinique comparatif n’a été trouvé pour comparer ces pansements à la gaze maillée ou aux produits de cicatrisation humide.

Choisir le produit approprié

La décision d’utiliser un produit de cicatrisation humide est souvent basée sur la réduction des niveaux de douleur et l’amélioration du confort du patient, en particulier lors de la déambulation.

La décision du produit pour plaie à utiliser doit également tenir compte de la quantité d’exsudat de la plaie :

  • Les plaies avec un exsudat léger à modéré peuvent être gérées avec des films de polyuréthane
  • Les plaies avec un exsudat modéré avec des hydrocolloïdes
  • Les plaies fortement exsudatives avec des alginates de calcium.

Cela doit encore être testé rigoureusement dans des essais cliniques.

Sites donneurs de STSG cicatrisés
La gestion du site donneur cicatrisé vise à maintenir l’intégrité de la nouvelle peau en prévenant la déshydratation et en réduisant le risque d’exposition au soleil. L’éducation du patient et les interventions spécifiques doivent inclure l’utilisation de crèmes hydratantes appliquées fréquemment (deux à trois fois par jour), l’évitement de l’exposition aux ultraviolets et l’utilisation d’écrans solaires hautement protecteurs.

Conclusions consensuelles

  • Le choix du pansement primaire doit être basé sur l’évaluation de la quantité probable d’exsudat.
  • Les pansements primaires doivent être soutenus par un bandage compressif pendant au moins 24-48 heures.
  • Si le site donneur présente des signes cliniques persistants d’infection, un court traitement d’antimicrobiens topiques peut être commencé avec une évaluation de suivi fréquente.
  • Dans la mesure du possible, les pansements doivent rester intacts jusqu’à ce qu’ils puissent être retirés sans traumatisme pour le site.
  • Si une fuite se produit et que l’évaluation clinique n’indique pas d’infection, le pansement primaire doit être renforcé.
  • Si la fuite persiste, le pansement primaire doit être retiré et la plaie évaluée à la recherche de signes cliniques d’infection. S’il n’y a pas de signes cliniques d’infection, le site doit être redressé avec le pansement primaire de choix.
  • Les sites donneurs qui ont une couverture épithéliale complète doivent être lavés doucement et avoir une crème hydratante appliquée au moins deux fois par jour.
  • Les patients doivent être informés qu’ils doivent éviter l’exposition aux UV sur le site donneur. Si l’exposition est inévitable, des écrans solaires hautement protecteurs doivent être appliqués.

Recommandation de pratique

Les pansements primaires qui utilisent les principes de cicatrisation humide tels que, les hydrocolloïdes et les pansements à film semi-perméable en polyuréthane, doivent être utilisés de préférence aux pansements traditionnels en gaze maillée dans la gestion des sites donneurs de STSG.

Ces informations ont été tirées d’une fiche d’information sur les meilleures pratiques produite par le Joanna Briggs Institute. Bien que l’on ait pris soin de s’assurer que cet article résume les recherches disponibles et le consensus des experts, aucune responsabilité ne peut être acceptée en raison de la confiance accordée aux procédures décrites. Pour plus d’informations concernant cette fiche et d’autres, visitez le site Web du JBI : www.joannabriggs.edu.au

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