par Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

« Quand je serai grand, je veux être un spécialiste du soin des plaies. »

Ce n’est pas quelque chose que l’on entend les enfants dire partout.

Quand on y pense, être un spécialiste des plaies n’est pas un poste glamour, contrairement à celui de neurochirurgien. La meilleure citation que j’ai jamais entendue de la part d’un de mes collègues était : « Personne ne veut faire du soin des plaies ; le soin des plaies n’est pas sexy. » C’est peut-être vrai, mais qu’est-ce que le soin des plaies alors ? Pour moi, c’est en constante évolution, c’est apprendre de nouvelles choses (dont la plupart ne se trouvent pas dans les manuels), et c’est aider les patients à guérir à la fois émotionnellement et physiquement d’une condition chronique.

Penser à ce concept est ce qui m’a conduit à ce sujet de « Six choses que votre mère ne vous a jamais dites sur les soins des plaies » parce qu’il y a beaucoup de choses fascinantes que tout le monde ne sait peut-être pas.

Six choses que votre mère ne vous a jamais dites sur les soins des plaies

1. Certaines plaies ne guérissent jamais.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit les soins palliatifs comme une approche visant à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles qui sont confrontés à une maladie potentiellement mortelle.1 Comment cela s’applique-t-il au soin des plaies ? Les soins palliatifs des plaies comprennent des éléments tels que le contrôle de l’environnement de la plaie, qui peut finalement affecter la qualité de vie. Par exemple, les tumeurs fongiques peuvent être assez piquantes. Les traiter avec des trempages de Dakin ou d’acide acétique et un gel topique de métronidazole à 0,75% peut contrôler l’odeur, améliorant au final la qualité de vie du patient.2

2. La nutrition joue un rôle vital dans la guérison des plaies.
Un vieux dicton dit « vous êtes ce que vous mangez ». Et si ce que vous ne mangez pas affectait davantage vos capacités de guérison ? Selon le Wound Healing Index (WHI), un outil de prédiction de la cicatrisation des plaies, la malnutrition était un facteur statistiquement significatif dans la cicatrisation de tous les types de plaies.3 Beaucoup de nos patients sont nutritionnellement compromis, manquant de vitamine D, de protéines, de zinc – la liste est longue. Leçon : si vous avez un patient qui a une plaie et pour lequel vous faites tout, faites quelques analyses. Commencez à lui donner un supplément de multivitamines, de vitamine D et de protéines (en fonction de sa fonction rénale). Diriger également un patient avec une plaie chronique vers un diététicien est une excellente idée.

3. Il est normal de laver une plaie avec du savon et de l’eau.
« Je ne peux pas mouiller ma plaie », « J’ai acheté ce nettoyant fantaisie pour plaies au magasin » et « Je n’ai pas pris de vraie douche depuis trois mois. » J’entends souvent les patients prononcer ces phrases. Il existe une idée fausse selon laquelle on ne peut pas laver une plaie ou la mouiller avec de l’eau. Des études ont été réalisées et n’ont montré aucune différence dans le taux d’infection des plaies irriguées avec de l’eau du robinet ou une solution saline, ce qui en fait une méthode sûre et rentable pour nettoyer les plaies.4 Je dis souvent aux patients que si vous n’avez pas d’eau de puits, il est important de laver toute la zone autour de la plaie pour aider à prévenir la prolifération des bactéries et de la flore normale qui se trouvent sur votre peau.

4. Aucun pansement fantaisie ne peut compenser une condition pathologique non traitée.
On pourrait penser que cela est assez explicite. Cependant, je constate régulièrement que cet aspect est négligé. Souvent, en tant que spécialistes, nous faisons une fixation sur la plaie uniquement et ne regardons pas l’ensemble du patient. Les patients ayant un taux d’hémoglobine A1C de 12 ou un ABI de 0,6 ne vont jamais guérir de leurs plaies, peu importe la fantaisie, le coût ou l’incroyable traitement topique.

5. Parfois, vous devez réellement être un détective.
Etre un détective est ma partie préférée de cette profession. Vous devez prendre une histoire complète et un examen physique du patient. Par exemple, j’ai eu un jour une patiente qui plaçait un gel vasoconstricteur pour son arthrite sur sa peau et qui a ensuite procédé à l’utilisation d’un relaxant musculaire mentholé en aérosol sur la même zone, en le maintenant au même endroit et en le vaporisant pendant une période prolongée, ce qui a causé ses engelures. Elle avait consulté trois autres prestataires avant de me voir. En tant que détective, vous devez aussi vous rendre compte que si une plaie ne guérit pas sur la trajectoire normale, surtout s’il s’agit d’une plaie chronique, il faut faire une biopsie. Le marjolin, ou carcinome spinocellulaire, peut provenir de plaies chroniques ou de vieilles cicatrices. Une théorie est que le cancer épidermoïde prospère sur une zone d’inflammation, et les plaies chroniques sont souvent coincées dans un état inflammatoire chronique.5

6. La réaction que vous obtenez lorsque vous dites à quelqu’un que vous êtes un spécialiste des plaies.
« Vous êtes un quoi ? Qu’est-ce que c’est, même ? » On me demande souvent cela quand je dis aux gens ce que je fais dans la vie. Une fois que je commence à le leur expliquer, ils ont généralement cet air d’incrédulité sur leur visage. Je commence généralement par « Eh bien, si vous n’avez pas de plaie chronique ou de complication chirurgicale, alors vous ne savez probablement pas que ma spécialité existe ». Cependant, lorsque vous aurez besoin de quelqu’un qui a une formation avancée approfondie dans le traitement des plaies… vous serez heureux que nous fassions ce que nous faisons.

Conclusion

En conclusion, le soin des plaies n’est peut-être pas la spécialité la plus reconnue ou la plus glamour, mais il y a des aspects plutôt cool. Alors, la prochaine fois que quelqu’un vous demandera ce que vous faites dans la vie, dites fièrement « J’aide les patients qui ont des plaies. Des plaies qu’ils peuvent avoir depuis des années. »

1. Organisation mondiale de la santé. Programmes nationaux de lutte contre le cancer : politiques et directives de gestion. Genève, Suisse : Organisation mondiale de la santé;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Safe and effective deodorization of malodorous fungating tumors using topical metronidazole 0.75% gel (GK567) : a multicenter, open-label, phase III study. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. « Les gens sont affamés – dans votre salle d’attente ». Blog de Caroline Fife MD. Octobre 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. « Votre pratique du nettoyage des plaies est-elle à jour ? » Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Une revue complète sur les ulcères de Marjolin : diagnostic et traitement. Journal du Collège américain des spécialistes certifiés des plaies. 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Carcinome épidermoïde- causes et facteurs de risque. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

A propos de l’auteur
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS est une infirmière praticienne certifiée à Sanford Health à Fargo, ND. Elle a obtenu son BSN au Jamestown College et son MSN à l’université de Maryville. Elle est certifiée en tant qu’infirmière praticienne en gérontologie adulte par l’American Academy of Nurse Practitioners. Elle est certifiée en soins des plaies et des stomies par le WOCNCB depuis 8 ans. À Sanford, elle supervise le programme de soins ambulatoires des plaies, préside le comité SVAT et participe à de nombreux projets de recherche. Elle est un membre actif de l’AAWC et est actuellement co-présidente du groupe de travail sur la recherche et du comité d’adhésion. Elle est également membre actif du groupe de travail international de l’AAWC sur les directives consolidées relatives aux ulcères diabétiques. Elle s’est impliquée dans d’autres organisations de plaies et est actuellement présidente de la pratique professionnelle de la North Central Region Wound, Ostomy, and Continence Society. Emily a fait office de réviseur expert pour la WOCN Society et le Journal for WOCN. Sa carrière est principalement axée sur l’avancement des soins des plaies par le biais de la recherche fondée sur des données probantes.