Scoliose

Qui est atteint de scoliose ?

La scoliose est principalement diagnostiquée chez les enfants et les adolescents, bien qu’elle puisse se développer chez les adultes plus tard dans la vie. La scoliose idiopathique de l’adolescent est le type de scoliose le plus fréquemment rencontré par les chirurgiens du rachis et comprend 80% de toutes les déformations de la colonne vertébrale.

Qu’est-ce que la scoliose idiopathique de l’adolescent?

La scoliose idiopathique de l’adolescent est une affection qui se développe chez les enfants entre 10 et 18 ans, dans laquelle la colonne vertébrale est courbée latéralement dans une ou plusieurs zones sans cause connue. Elle touche plus fréquemment les filles que les garçons.

Les adultes peuvent-ils souffrir de scoliose ?

Oui. Bien que la scoliose se développe le plus souvent dans l’enfance ou l’adolescence, les adultes peuvent également être diagnostiqués avec une scoliose. Chez les adultes, elle peut être due soit à la progression d’une courbe qui existait dans leur jeunesse, soit à la suite d’une affection dégénérative de la colonne vertébrale ou d’une ostéoporose.

Pour en savoir plus sur la scoliose des adultes, lisez Scoliose chez les adultes : Symptômes, diagnostic et traitements.

Progression de la scoliose de l’adulte de 14 ans (en haut à gauche) à 46 ans (en bas à droite).

Quels sont les symptômes de la scoliose ?

Une courbure latérale de la colonne vertébrale est le symptôme clé de toutes les formes de scoliose. Cela se révèle généralement lorsqu’une épaule, la taille, la hanche ou une autre partie du corps d’un côté est plus haute que l’autre. La scoliose provoque rarement des douleurs chez les enfants et les adolescents. Les douleurs dorsales sont toutefois un symptôme courant chez les personnes qui développent une scoliose à l’âge adulte.

Lorsqu’un enfant ou un adolescent atteint de scoliose ressent des douleurs dorsales, c’est généralement le signe qu’il souffre d’une autre affection.

Comment diagnostique-t-on la scoliose ?

Typiquement, la scoliose est d’abord remarquée par le pédiatre, un membre de la famille ou l’infirmière scolaire d’un enfant. Comme méthode de dépistage initial, les professionnels de santé utilisent le test de flexion avant d’Adams pour rechercher la présence de toute asymétrie du torse ou des omoplates, ou la protrusion des omoplates. L’évaluation médicale de la scoliose comprend un examen physique et une imagerie de la colonne vertébrale.

Cette photo montre une courbe prononcée, révélée lors d’un test de flexion avant d’Adams.

Un médecin peut également utiliser un scoliomètre pour mesurer l’importance de l’inclinaison du tronc (la courbe) ou de la rotation (torsion de la colonne vertébrale). Un enfant ou un adolescent dont la courbure mesure 7 degrés ou plus sera adressé à un orthopédiste pour une évaluation et un suivi plus poussés. Un diagnostic de scoliose est posé lorsque la courbure qui dépasse 10 degrés.

Imagerie radiologique

Pour évaluer la courbure de manière plus approfondie, des images radiographiques ou des images EOS à faible dose de rayonnement sont prises à partir des vues de face et de côté.

Les parents qui s’inquiètent de l’exposition de leur enfant aux rayonnements pendant l’imagerie médicale doivent consulter un médecin pour savoir si l’imagerie EOS est une alternative appropriée aux radiographies traditionnelles. L’imagerie EOS présente plusieurs avantages en termes de sécurité et de diagnostic, en particulier pour les enfants ou les adolescents qui peuvent avoir besoin de plusieurs images prises au fil du temps pour surveiller la progression de leur scoliose. Ces avantages comprennent :

• des niveaux de rayonnement nettement inférieurs à ceux des rayons X traditionnels
• des captures d’images simultanées de vues frontales et latérales du corps entier en moins de vingt secondes.
• Des images orthopédiques en deux dimensions (2D) et en trois dimensions (3D) peuvent être produites pour aider au diagnostic et au traitement

Images EOS d’un patient atteint de scoliose : vues radiographiques 2D antéropostérieures (d’avant en arrière) et latérales (côté extérieur), et rendu 3D antéropostérieur de la colonne vertébrale et du bassin.

Comment traite-t-on la scoliose ?

Les traitements peuvent être chirurgicaux ou non chirurgicaux, et ils varient également en fonction du type de scoliose dont souffre une personne et de l’âge auquel elle la développe.

Traitement de la scoliose idiopathique de l’adolescent déterminé par le degré de la courbe vertébrale au moment du diagnostic et par la progression prévue de cette courbe. Les cas légers peuvent ne nécessiter aucun traitement. Les cas plus importants peuvent être traités de manière non chirurgicale, à l’aide d’appareils orthopédiques ou par une chirurgie de fusion de la colonne vertébrale.

Traitement non chirurgical de la scoliose idiopathique de l’adolescent

Pour les courbes mesurant moins de 25 degrés, l’orthopédiste peut recommander une surveillance fréquente pour voir si une intervention supplémentaire devient nécessaire.

Les jeunes dont les courbes se situent entre 25 et 45 degrés peuvent être candidats à un traitement avec des appareils orthopédiques. Bien que l’attelle ne corrige pas la courbure, il a été démontré qu’elle stoppe la progression chez 75 % des patients. L’attelle est considérée comme un succès lorsque la progression est stoppée et maintenue à moins de 6 degrés de la mesure initiale de la courbe.

Dans la plupart des cas, les patients portent une attelle 22 à 23 heures par jour, ne l’enlevant que pour l’hygiène et les activités sportives. Cependant, certains patients peuvent ne nécessiter l’utilisation d’une orthèse que la nuit.

Une variété d’orthèses est disponible et le choix est basé sur le nombre de courbes présentes et l’endroit de la colonne vertébrale où se trouvent la ou les courbes. Certains modèles offrent un soutien au niveau du bassin, de l’avant, du dos et du cou, tandis que d’autres offrent un soutien sur l’ensemble du torse et des aisselles.

Bien que de nombreuses orthèses soient rigides, des orthèses flexibles ont été développées ces dernières années. Ce type d’orthèse, qui ne convient qu’aux patients présentant des courbes simples, se porte comme un gilet et permet au patient de participer à certaines activités sportives

Un patient portant une orthèse rigide et flexible, permettant la participation est certaines activités sportives.

Les patients continuent à porter l’orthèse jusqu’à ce qu’ils aient arrêté de grandir et que la maturité squelettique soit atteinte. À ce moment-là, un processus de sevrage suit, au cours duquel le nombre d’heures de port de l’orthèse par jour est progressivement réduit sur une période de six mois à un an. Cela permet aux muscles de soutien du dos et du tronc de se renforcer après une période d’inactivité. La kinésithérapie est également recommandée, à la fois pendant le port de l’attelle et pendant le sevrage.

Traitement chirurgical de la scoliose idiopathique de l’adolescent

Les patients dont les courbes continuent de progresser au-delà de 50 degrés, avec ou sans attelle, nécessitent généralement une intervention chirurgicale.

Comment fonctionne la chirurgie de la scoliose ?

Il existe différentes méthodes chirurgicales, mais le type de chirurgie le plus courant est une fusion vertébrale postérieure avec instrumentation (implants artificiels). Dans cette procédure, le chirurgien orthopédiste fait une incision dans le dos et « soude » essentiellement les vertèbres ensemble en utilisant des copeaux d’os.

Ces copeaux d’os peuvent être :

• autogreffes – prélevées ailleurs dans le corps du patient
• allogreffes – provenant de donneurs par le biais d’une banque d’os

La colonne vertébrale est ensuite maintenue en alignement par des crochets, des vis ou d’autres instruments. Une fois la fusion terminée, les implants n’ont plus de fonction mais sont laissés en place pour éviter la nécessité d’une chirurgie supplémentaire.

Images radiographiques post-chirurgicales de la colonne vertébrale corrigée, avec une vue postérieure (arrière) à gauche et une vue latérale (côté extérieur) à droite.

Certains patients peuvent être candidats à une chirurgie de fusion vertébrale mini-invasive.

Qu’est-ce que la chirurgie vertébrale mini-invasive ?

Il s’agit d’approches de la colonne vertébrale épargnant les muscles et utilisant de petites incisions comme portails d’accès. Elles sont souvent réalisées à l’aide d’une imagerie radiographique ou tomodensitométrique en direct pour le guidage, ainsi que de la chirurgie robotique (également appelée chirurgie assistée par robot).

Dans le cadre de la chirurgie rachidienne mini-invasive, le chirurgien aborde la colonne vertébrale depuis l’une des trois positions suivantes, en fonction de l’âge du patient, de ses symptômes, de l’alignement de la colonne et de l’anatomie des nerfs et des vaisseaux sanguins. Ces positions sont :

• antérieure – de l’avant
• latérale – du côté extérieur (flanc)
• postérieure – de l’arrière

Dans la plupart des cas, l’accès à la colonne vertébrale est établi en utilisant une série de dilatateurs qui divisent le muscle pour créer un portail de travail. La taille de ce portail varie en fonction du chirurgien et de la chirurgie spécifique du rachis qui est effectuée. En utilisant ces techniques, cependant, les portails d’accès à la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent maintenant être aussi petits que 1,2 centimètre (environ un demi-pouce).

Lorsque la colonne vertébrale a besoin d’avoir des vis et des tiges insérées pour la maintenir en position (appelée instrumentation), cela peut également être effectué par de petites incisions avec l’aide de radiographies peropératoires, de tomodensitogrammes ou de guidage robotique.

Quel est le temps de récupération pour une chirurgie de la scoliose ?

La plupart des patients ayant subi une fusion vertébrale restent à l’hôpital pendant 3 à 5 jours et sont debout dans les deux jours. Les enfants et les adolescents peuvent généralement retourner à l’école au bout de 4 à 6 semaines, commencer des exercices à faible impact au bout de trois mois, et une activité complète au bout de six mois. Le processus de guérison complet peut prendre de 6 à 12 mois.

Les patients qui subissent des procédures combinées de colonne vertébrale antérieure et postérieure peuvent avoir un séjour légèrement plus long à l’hôpital. Quoi qu’il en soit, les temps de récupération des chirurgies modernes de la colonne vertébrale pour scoliose sont nettement plus courts qu’il y a des décennies, lorsque les gens passaient parfois des semaines ou des mois à l’hôpital dans un plâtre corporel ou en traction.

Quels sont les risques d’une chirurgie de fusion spinale ?

Les complications rares de la fusion spinale peuvent inclure une infection et des anomalies ou des lésions de la moelle épinière. Cependant, à HSS, de multiples précautions sont prises pendant l’opération pour protéger le patient, notamment l’administration d’antibiotiques pendant l’opération pour aider à se prémunir contre les infections et la surveillance continue des fonctions sensorielles et motrices de la moelle épinière.

Quels sont les résultats d’une chirurgie de la scoliose ?

La chirurgie de fusion spinale pour la scoliose fournit une correction significative de la courbure de la colonne vertébrale, des avantages cosmétiques et de posture, mais entraîne une certaine inflexibilité de la colonne vertébrale.

Correction de la courbure

La chirurgie de fusion donne généralement de très bons résultats, avec un taux de correction de 60 % à 100 %, selon la flexibilité et l’emplacement de la courbe. La fusion vertébrale entraîne cependant une certaine perte d’amplitude de mouvement. L’ampleur de cette perte varie en fonction de la section de la colonne vertébrale corrigée et du nombre de vertèbres fusionnées.

Résultats cosmétique

• une colonne vertébrale équilibrée
• des épaules nivelées
• réduction ou élimination de toute bosse de côte

Découvrez des informations plus détaillées sur la scoliose en lisant les articles ci-dessous, ou trouvez le meilleur médecin ou chirurgien spécialisé dans la scoliose pour vous ou votre enfant en fonction du lieu, de l’assurance et de la condition.

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