Scoliose dégénérative de l’adulte

Scoliose dégénérative de l’adulte

La scoliose est une courbure latérale de la colonne vertébrale lorsqu’on regarde une personne de derrière (le plan frontal). Il existe différentes causes de scoliose et la scoliose « dégénérative », également appelée scoliose de novo, est le résultat de changements arthritiques dans les articulations de la colonne vertébrale (disques et facettes). La scoliose dégénérative se développe généralement progressivement sur plusieurs décennies et peut entraîner une aggravation de la posture, des douleurs mécaniques et une sténose accompagnée de douleurs dans le dos et les jambes dues à la compression des nerfs. Le traitement non opératoire (médicaments, thérapie et injections de stéroïdes) est efficace chez la plupart des patients tandis que les lésions progressives avec une sténose sévère peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale.

Causes

La scoliose dégénérative est le résultat de changements arthritiques impliquant les articulations de la colonne lombaire qui s’accumulent pendant de nombreuses années. Ces changements comprennent des déchirures et des hernies discales, des articulations facettaires élargies, des ligaments épaissis et des éperons osseux qui touchent généralement la partie inférieure de la colonne lombaire.

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Illustration démontrant les changements articulaires arthritiques impliqués dans la scoliose dégénérative.

A mesure que ces changements progressent, surtout s’ils le font de manière asymétrique, les articulations développent un mouvement excessif et anormal qui peut entraîner des modifications structurelles, notamment un glissement vers l’avant (spondylolisthésis), une inclinaison ou une courbure latérale (scoliose) et un aplatissement de la voûte du bas du dos (dos plat ou cyphose). Les changements dégénératifs (bombement des disques, éperons et épaississement des ligaments) rétrécissent également le canal rachidien en comprimant les nerfs spinaux (sténose rachidienne, figure 2). L’arthrite, les changements structurels et la sténose peuvent tous être des sources de douleurs invalidantes dans le dos et les jambes. Les courbures ont tendance à progresser lentement avec le temps et à être de taille légère à modérée (15-40 degrés). On pense que des facteurs environnementaux et génétiques jouent un rôle dans le développement et la progression de la scoliose dégénérative.

Symptômes

La scoliose dégénérative devient plus fréquente avec l’âge et on pense qu’elle affecte jusqu’à 60% des personnes âgées. La douleur est la plainte la plus courante et peut être liée à l’arthrite elle-même ou à une douleur dorsale mécanique due à un mauvais alignement de la colonne vertébrale lié à la scoliose et ou à la cyphose. De nombreux patients développent des douleurs neurogènes dans le dos et les jambes en raison d’une compression nerveuse dans la colonne (sténose spinale) ou d’une traction nerveuse le long de la convexité ou d’une compression le long de la concavité des courbes. La douleur s’aggrave généralement avec les activités, en particulier la station debout et la marche, et peut s’accompagner d’un engourdissement, de picotements et d’une faiblesse des jambes. Certains patients peuvent se plaindre de changements posturaux et beaucoup ont d’autres conditions contribuant à leur douleur et à leur handicap, notamment la sténose cervicale, l’arthrite de la hanche et du genou, et l’ostéoporose.

Diagnostic

Le diagnostic est posé à la suite d’une anamnèse détaillée et d’un examen physique avec un chirurgien du rachis expérimenté. Ceci est particulièrement important pour identifier et prioriser les différentes conditions qui se chevauchent et qui peuvent être liées à la douleur et au handicap des patients. La scoliose est définie comme une courbe latérale mesurant plus de 10 degrés sur une radiographie AP utilisant la technique de mesure de Cobb. Des radiographies PA et latérales en pleine longueur sont nécessaires pour évaluer l’ampleur de la courbe et l’alignement régional et global de la colonne. Des radiographies répétées peuvent être nécessaires pour documenter et évaluer la progression. L’IRM est l’étude de choix pour évaluer la pathologie spécifique impliquée dans la scoliose dégénérative inclure la compression neurologique et exclure d’autres diagnostics.

Traitement

La plupart des patients atteints de scoliose dégénérative (de novo) peuvent être traités avec succès avec une gamme de modalités non opératoires. Celles-ci comprennent l’utilisation prudente d’AINS, d’analgésiques, d’injections de stéroïdes épiduraux et de thérapie physique. Le traitement chirurgical peut être une option pour des patients soigneusement sélectionnés qui ont échoué à un traitement non opératoire complet et qui présentent une douleur invalidante continue avec des limitations fonctionnelles significatives. Les objectifs de la chirurgie sont la décompression neurologique et la restauration et la stabilisation de l’équilibre frontal et sagittal. L’incapacité à obtenir un équilibre sagittal correct est l’une des causes les plus fréquentes de mauvais résultats. Les techniques nécessaires pour corriger correctement ces déformations sont des procédures complexes et à haut risque (fusions à long niveau nécessitant souvent des ostéotomies, une décompression neurologique et une fixation pelvienne) et les taux de complication peuvent atteindre 20 à 40 %. En outre, cette population de patients présente souvent de nombreuses co-morbidités associées et une approche multidisciplinaire détaillée est nécessaire pour déterminer si les avantages l’emportent sur les risques dans chaque cas. Néanmoins, chez les patients correctement sélectionnés et traités avec une attention particulière aux principes de la chirurgie des déformations de la colonne vertébrale, les patients peuvent obtenir un excellent soulagement de la douleur avec une meilleure qualité de vie et des résultats fonctionnels. Certaines des procédures chirurgicales qui pourraient être employées comprennent l’ALIF, le XLIF, le TLIF, l’ostéotomie de soustraction pédiculaire, la laminectomie et l’instrumentation de fusion postéro-latérale.