Des saignements peuvent survenir à différents moments de la grossesse. Bien que les saignements soient alarmants, ils peuvent ou non constituer une complication grave. Le moment du saignement dans la grossesse, sa quantité et la présence ou non de douleurs peuvent varier en fonction de la cause.

Les saignements au cours du premier trimestre de la grossesse sont assez fréquents. Les saignements pendant la grossesse peuvent être dus aux éléments suivants :

  • une fausse couche (perte de grossesse).
  • Grossesse extra-utérine (grossesse dans la trompe de Fallope).
  • maladie trophoblastique gestationnelle (affection rare pouvant être cancéreuse dans laquelle se développe une masse de tissus fœtaux et placentaires ressemblant à un raisin).
  • implantation du placenta dans l’utérus.
  • infection.

Les saignements en fin de grossesse (après environ 20 semaines) peuvent être dus aux éléments suivants :

  • placenta previa (le placenta est proche de l’ouverture du col ou la recouvre).
  • décollement placentaire (le placenta se détache prématurément de l’utérus).
  • Cause inconnue.

Qu’est-ce que le placenta praevia ?

Le placenta praevia est une condition dans laquelle le placenta est attaché près du col de l’utérus (ouverture de l’utérus) ou le recouvre. Le placenta praevia se produit dans environ une naissance vivante sur 200. Il existe trois types de placenta praevia :

  • placenta praevia total – le placenta recouvre complètement le col de l’utérus.

  • placenta praevia partiel – le placenta recouvre partiellement le col de l’utérus.

  • placenta previa marginal – le placenta est près du bord du col de l’utérus.

Causes du placenta praevia

La cause du placenta praevia est inconnue, mais elle est associée à certaines conditions dont les suivantes :

  • les femmes qui présentent des cicatrices de la paroi utérine lors de grossesses précédentes.
  • les femmes qui ont des fibromes ou d’autres anomalies de l’utérus.
  • les femmes qui ont déjà subi des chirurgies utérines ou des accouchements par césarienne.
  • Mères plus âgées (plus de 35 ans).
  • Mères afro-américaines ou d’autres races minoritaires.
  • fumée de cigarette.
  • placenta previa lors d’une grossesse précédente.

Pourquoi le placenta praevia est-il préoccupant ?

Le plus grand risque du placenta praevia est le saignement (ou hémorragie). Les saignements se produisent souvent lorsque la partie inférieure de l’utérus s’amincit au cours du troisième trimestre de la grossesse en préparation du travail. Cela provoque un saignement de la zone du placenta située au-dessus du col de l’utérus. Plus la partie du placenta qui recouvre l’orifice cervical est importante, plus le risque de saignement est élevé. Les autres risques sont les suivants :

  • une implantation anormale du placenta.
  • un ralentissement de la croissance du fœtus.
  • naissance prématurée.
  • malformations congénitales.
  • infection après l’accouchement.

Quels sont les symptômes du placenta praevia ?

Le symptôme le plus courant du placenta praevia est un saignement vaginal rouge vif qui n’est pas associé à une sensibilité ou une douleur abdominale, surtout au troisième trimestre de la grossesse. Cependant, chaque femme peut présenter des symptômes différents de cette affection ou les symptômes peuvent ressembler à d’autres affections ou problèmes médicaux. Consultez toujours votre médecin pour obtenir un diagnostic.

Comment diagnostique-t-on le placenta praevia ?

En plus d’un historique médical complet et d’un examen physique, une échographie (un test utilisant des ondes sonores pour créer une image des structures internes) peut être utilisée pour diagnostiquer le placenta praevia. L’échographie peut montrer l’emplacement du placenta et la quantité de placenta qui recouvre le col de l’utérus. Une échographie vaginale peut être plus précise dans le diagnostic.

Bien que l’échographie puisse montrer un placenta couché bas en début de grossesse, seules quelques femmes développeront un véritable placenta praevia. Il est fréquent que le placenta se déplace vers le haut et s’éloigne du col de l’utérus au fur et à mesure de la croissance de l’utérus, ce que l’on appelle la migration placentaire.

Traitement du placenta praevia :

Le traitement spécifique du placenta praevia sera déterminé par votre médecin en fonction de :

  • votre grossesse, votre état de santé général et vos antécédents médicaux.
  • l’étendue de la condition.
  • votre tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques.
  • vos attentes quant à l’évolution de l’affection.
  • votre opinion ou votre préférence.

Il n’existe pas de traitement pour modifier la position du placenta. Une fois que le placenta praevia est diagnostiqué, des examens échographiques supplémentaires sont souvent réalisés pour suivre sa localisation. Il peut être nécessaire d’accoucher, selon l’importance du saignement, l’âge gestationnel et l’état du fœtus. La césarienne est nécessaire dans la plupart des cas de placenta praevia. Une perte de sang importante peut nécessiter une transfusion sanguine.

Qu’est-ce qu’un décollement placentaire ?

Le décollement placentaire est la séparation prématurée d’un placenta de son implantation dans l’utérus. Dans le placenta se trouvent de nombreux vaisseaux sanguins qui permettent le transfert des nutriments de la mère au fœtus. Si le placenta commence à se détacher pendant la grossesse, il y a des saignements au niveau de ces vaisseaux. Plus la zone qui se détache est grande, plus l’hémorragie est importante. Le décollement du placenta se produit environ une fois toutes les 120 naissances. Il est également appelé abruptio placenta.

Qu’est-ce qui provoque un décollement placentaire ?

À part un traumatisme direct à l’utérus comme dans un accident de voiture, la cause du décollement placentaire est inconnue. Il est toutefois associé à certaines conditions, dont les suivantes :

  • une précédente grossesse avec décollement placentaire.
  • hypertension (pression artérielle élevée).
  • fumée de cigarette.
  • Grossesse multiple.

Pourquoi le décollement placentaire est-il préoccupant ?

Le décollement placentaire est dangereux en raison du risque de saignement incontrôlé (hémorragie). Bien que le décollement placentaire grave soit rare, d’autres complications peuvent survenir, notamment :

  • hémorragie et choc.
  • coagulation vasculaire disséminée (CIVD) – une complication grave de la coagulation sanguine.
  • mauvaise circulation sanguine et dommages aux reins ou au cerveau.
  • Stillbirth.
  • hémorragie post-partum (après l’accouchement).

Quels sont les symptômes du décollement placentaire ?

Le symptôme le plus courant du décollement placentaire est un saignement vaginal rouge foncé accompagné de douleurs pendant le troisième trimestre de la grossesse. Il peut également se produire pendant le travail. Cependant, chaque femme peut ressentir les symptômes différemment. Les symptômes peuvent inclure :

  • saignement vaginal
  • douleurs abdominales
  • contractions utérines qui ne se relâchent pas
  • sang dans le liquide amniotique
  • nausées

    • .

  • la soif
  • la sensation de malaise
  • la diminution des mouvements du fœtus

Les symptômes du décollement placentaire peuvent ressembler à d’autres conditions médicales. Consultez toujours votre médecin pour obtenir un diagnostic.

Comment diagnostique-t-on le décollement placentaire ?

Le diagnostic du décollement placentaire est généralement établi en fonction des symptômes et de l’importance des saignements et des douleurs. L’échographie peut également être utilisée pour montrer la localisation du saignement et pour vérifier le fœtus. Il existe trois grades de décollement placentaire, dont les suivants :

  • Grade 1 – petite quantité de saignement vaginal et quelques contractions utérines, aucun signe de détresse fœtale ou d’hypotension artérielle chez la mère.
  • Grade 2 – quantité légère à modérée de saignements, contractions utérines, le rythme cardiaque du fœtus peut montrer des signes de détresse.
  • Grade 3 – saignement modéré à sévère ou saignement dissimulé (caché), contractions utérines qui ne se relâchent pas (appelées tétanie), douleurs abdominales, faible pression sanguine, mort fœtale.

Parfois, le décollement placentaire n’est diagnostiqué qu’après l’accouchement, lorsqu’une zone de sang coagulé est découverte derrière le placenta.

Traitement du décollement placentaire :

Le traitement spécifique du décollement placentaire sera déterminé par votre médecin en fonction de :

  • votre grossesse, votre état de santé général et vos antécédents médicaux
  • l’étendue de la maladie
  • la tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques
  • les attentes concernant l’évolution de la maladie
  • votre opinion ou votre préférence

Il n’existe pas de traitement pour arrêter le décollement placentaire ou rattacher le placenta. Une fois le décollement placentaire diagnostiqué, les soins de la femme dépendent de l’importance du saignement, de l’âge gestationnel et de l’état du fœtus. Une césarienne est pratiquée dans la plupart des cas de décollement placentaire et un accouchement d’urgence peut être nécessaire en cas d’hémorragie. Une perte de sang sévère peut nécessiter une transfusion sanguine.