Les médecins ont décrit pour la première fois la rhabdomyolyse dans la littérature médicale au cours de l’Antiquité ; cependant, à notre époque moderne, un nombre notable de cas ont été signalés pendant la Première et la Deuxième Guerre mondiale chez des soldats ayant subi des blessures par écrasement à la suite de bombardements et d’effondrements de tranchées. La rhabdomyolyse est une affection qui survient lorsque des muscles endommagés libèrent le contenu musculaire toxique (fluides) dans la circulation sanguine. Dans un muscle squelettique sain, chaque fibre musculaire est entourée d’une fine membrane qui contrôle un certain nombre de pompes qui régulent et maintiennent la concentration d’électrolytes à l’intérieur et à l’extérieur de la cellule. Les électrolytes sont des minéraux – les 4 principaux sont le magnésium, le calcium, le sodium et le potassium – présents dans le sang et les autres liquides organiques et qui portent une charge électrique. L’équilibre correct des électrolytes et des autres nutriments fournis par un flux sanguin normal permet aux muscles de se contracter et de se détendre en réponse à une stimulation nerveuse. Toute lésion directe ou indirecte de la membrane peut provoquer des dommages et la dégradation des cellules musculaires, entraînant une fuite du contenu musculaire toxique dans la circulation du corps (Fig).

Qu’est-ce qui provoque une rhabdomyolyse ?
Vous pouvez développer une rhabdomyolyse à partir de lésions musculaires de plusieurs façons, mais les causes les plus courantes sont les traumatismes qui entraînent une compression musculaire et des blessures de type écrasement, le surmenage musculaire dû à un exercice excessif et l’abus ou la surconsommation de drogues, d’alcool et de certains médicaments (tableau). Quelle que soit la cause, les résultats d’une lésion musculaire peuvent provoquer une cascade d’événements qui conduisent à la libération de sous-produits musculaires toxiques dans la circulation sanguine, ce qui affecte non seulement vos muscles, mais aussi vos organes et le reste du corps. Dans le cas d’une blessure par écrasement – par exemple lorsqu’un patient est coincé dans une voiture ou dans l’effondrement d’un bâtiment – le muscle meurt lorsque la circulation sanguine est coupée. Lorsque la compression est soulagée, les fluides du muscle endommagé sont libérés dans la circulation sanguine.

En outre, un exercice excessif ou intense au-delà des limites physiques d’une personne peut provoquer une rhabdomyolyse induite par l’exercice. Les principaux facteurs qui tendent à aggraver cet état sont le niveau de forme physique, l’intensité et les types d’exercice. La rhabdomyolyse induite par l’exercice a tendance à se produire chez les personnes en mauvaise condition physique, lors d’exercices de longue durée, dans des conditions d’humidité et de température élevées, et lors d’exercices excessifs sous l’effet de drogues ou d’alcool. Des médecins ont traité la rhabdomyolyse induite par l’exercice chez des recrues militaires et des participants à des marathons, des triathlons, des matchs de football, de crossfit, d’haltérophilie et de nombreux autres sports.

Une autre cause survient lors d’une immobilisation prolongée à la suite d’une anesthésie, d’un coma ou d’une perte de conscience induite par la drogue ou l’alcool, lorsqu’une pression non soulagée sur une partie du corps dépendant de la gravité est présente. Il existe de multiples rapports d’une personne développant une rhabdomyolyse à la suite d’un coma induit par la drogue ou l’alcool dans lequel son bras ou sa jambe a été comprimé contre un objet ferme ou une autre partie du corps, ce qui a diminué le flux sanguin vers l’extrémité pendant plusieurs heures, provoquant des dommages musculaires.

Symptômes
Les symptômes de la rhabdomyolyse peuvent varier en fonction de l’étendue de vos lésions musculaires ; cependant, les symptômes classiques sont une douleur musculaire intense avec une faiblesse au point que vous aurez du mal à bouger vos bras ou vos jambes, et vous pouvez avoir des urines rouge foncé ou brunes ou une diminution de la miction. En outre, les symptômes locaux autour de la zone blessée peuvent inclure une douleur musculaire, une faiblesse, un gonflement, une douleur extrême, une raideur, des crampes, des bleus et une sensibilité. Vous pouvez également ressentir une sensation de malaise général avec de la fièvre, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Occasionnellement, des changements de l’état mental, tels que la confusion ou la perte de conscience peuvent se produire.

Diagnostic
Les médecins utilisent des tests de laboratoire qui détectent l’excès de protéines musculaires et d’enzymes dans le sang et l’urine pour diagnostiquer la rhabdomyolyse. Une anamnèse et un examen physique attentifs peuvent révéler la cause sous-jacente ou au moins aider à choisir le bilan diagnostique le plus approprié.

Complications
Les complications de la rhabdomyolyse peuvent être nombreuses et graves. Lorsque les liquides toxiques se déversent dans la circulation sanguine à partir des tissus musculaires endommagés, cela peut affecter non seulement les tissus locaux mais aussi les organes de tout le corps. Plus localement, un syndrome de loge peut se produire lorsqu’une pression accrue s’accumule dans une loge musculaire, entraînant une diminution de l’oxygénation des tissus locaux. Des battements cardiaques irréguliers, voire un arrêt cardiaque, peuvent également résulter d’un dysfonctionnement électrolytique. Par exemple, un patient peut présenter un taux élevé de potassium dans le sang, ce qui peut provoquer un rythme cardiaque irrégulier. Les sous-produits musculaires peuvent également provoquer un dysfonctionnement du foie, qui survient dans environ 25 % des cas de rhabdomyolyse. Parmi les autres complications, citons l’augmentation de la coagulation sanguine, l’hypotension artérielle et le choc. L’insuffisance rénale est également l’une des complications les plus graves dans les jours qui suivent la présentation initiale de la rhabdomyolyse. Des lésions rénales permanentes et même la mort peuvent en résulter dans les cas très graves.

Traitement
Après que les lésions musculaires se soient produites, le principal traitement de la rhabdomyolyse comprend une réanimation liquidienne agressive (fluides IV) pour éviter les lésions rénales. Une fois dans un établissement hospitalier, la réanimation liquidienne agressive se poursuivra parallèlement à une anamnèse et un examen physique minutieux afin d’identifier et de gérer toute complication. La gestion des complications peut inclure une surveillance cardiaque, des médicaments pour corriger les déséquilibres électrolytiques et les battements cardiaques irréguliers, une intervention chirurgicale pour atténuer les pressions élevées dans une extrémité, une thérapie physique, une surveillance étroite de la fonction rénale et le recours à la dialyse dans les cas graves de lésions rénales.

Récupération
La récupération de la rhabdomyolyse varie et dépend du degré de lésions musculaires et des complications spécifiques qui sont survenues. Si l’affection est reconnue et traitée rapidement, vous pouvez éviter la plupart des complications majeures et espérer un rétablissement complet. Le rétablissement d’une rhabdomyolyse induite par l’exercice, sans complications majeures, peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois pour que le patient puisse reprendre l’exercice sans récidive des symptômes. Les complications plus graves, comme celles que l’on observe souvent dans le syndrome du compartiment, peuvent entraîner de multiples opérations, des mois de rééducation et un handicap permanent. En outre, le dysfonctionnement rénal qui résulte de la rhabdomyolyse se résout souvent, cependant, si vous subissez des lésions rénales graves, cela peut entraîner des dommages permanents et un besoin de traitements à long terme, peut-être même de dialyse.

Prévention
La prévention est orientée vers l’évitement de ce qui cause la rhabdomyolyse ; mais vous ne pouvez éviter que ce sur quoi vous avez le contrôle. Vous ne pouvez pas toujours prévenir un accident ou une blessure ; cependant, vous avez le contrôle sur la rhabdomyolyse induite par l’exercice. La rhabdomyolyse induite par l’exercice peut être évitée en initiant un programme d’entraînement progressif avec un temps de récupération suffisant inclus, en évitant les exercices extrêmes, en préservant l’équilibre des fluides et en ne faisant pas d’exercice par forte chaleur et humidité.

Une affection rare
La rhabdomyolyse est heureusement une affection rare, d’autant plus qu’elle peut avoir des complications graves et durables. S’il n’est pas toujours possible d’éviter une blessure, les patients peuvent éviter les complications en minimisant les facteurs de risque qu’ils peuvent contrôler. Si une blessure par écrasement se produit ou si vous présentez les symptômes de la rhabdomyolyse, les meilleurs résultats seront obtenus si un médecin identifie et traite rapidement l’affection.

Auteur : David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, numéro 3, été 2018

Dernière édition le 13 janvier 2021

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