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Abstract

Une doctorante de 34 ans avec une histoire de 4 ans de douleur cervicale unilatérale droite persistante, de douleur scapulaire et de céphalées suboccipitales intermittentes avec des visites répétées au service des urgences a été adressée à la physiothérapie pour une prise en charge. Après un examen clinique, le kinésithérapeute a classé le patient dans la catégorie des douleurs cervicales avec des déficiences de mobilité et de coordination des mouvements. L’examen des radiographies cervicales latérales simples a montré une diminution de la lordose cervicale et un coude cyphotique à C4-5 et C5-6. Une mobilisation dorsoventrale assise a été effectuée au niveau de C4-6, ce qui a entraîné une amélioration de la douleur, de la mobilité et des plaintes d’invalidité. Une imagerie radiographique répétée a montré la restauration de la lordose cervicale.

Mots clés

cervicalgie, thérapie manuelle, cyphose segmentaire, radiographie

Introduction

La colonne cervicale a une courbe lordotique normale de C1 à C7, qui a été théorisée pour aider à son fonctionnement biomécanique, y compris la distribution du poids, le soutien structurel, l’efficacité énergétique et l’absorption des chocs. Par conséquent, la perte de lordose cervicale peut contribuer à la pathologie. La perte de lordose cervicale peut être observée sur l’ensemble de la colonne cervicale (hypolordose ou cyphose cervicale) ou à un ou plusieurs niveaux de la colonne (cyphose segmentaire ou coude cyphotique). La perte de la lordose cervicale peut être congénitale, posturale, iatrogène, associée à une dégénérescence de la colonne vertébrale ou consécutive à un événement traumatique. Le traitement symptomatique peut inclure des relaxants musculaires, des AINS par voie orale, la gestion de la douleur, la chirurgie, l’éducation posturale, la mobilisation de la colonne vertébrale et/ou l’exercice. Les kinésithérapeutes utilisent la thérapie manuelle pour réduire la douleur et l’incapacité du cou. Le but de ce rapport de cas était d’examiner les effets immédiats de la mobilisation spinale dorsoventrale locale sur les résultats et l’amélioration de la lordose cervicale en utilisant la radiographie latérale ordinaire neutre debout chez un patient ayant une histoire de 4 ans de douleur cervicale droite et scapulaire médiale.

Description du cas

Le patient, une femme de 34 ans étudiant au doctorat, avait une histoire de 4 ans de douleur cervicale unilatérale droite persistante et de maux de tête suboccipitaux intermittents. L’apparition initiale de la douleur est survenue pendant l’allaitement 10 semaines après l’accouchement, entraînant une douleur extrême, des spasmes musculaires et une perte d’amplitude de mouvement cervicale. La prise en charge médicale comprenait : une visite aux urgences, des médicaments contre la douleur et des myorelaxants ; elle a été alitée pendant une semaine. La physiothérapie prescrite chaque semaine pendant 6 semaines a entraîné des changements minimes. Au cours des 4 années suivantes, les interventions comprenaient une thérapie physique répétée, la chiropractie, l’acupuncture, le massage et des injections de gestion de la douleur sans améliorations durables.

Lorsqu’elle a été acceptée dans une école supérieure, elle a de nouveau cherché une prise en charge médicale car elle était inquiète de gérer la rigueur de l’école avec une douleur persistante. Lors de l’évaluation initiale, elle a décrit les symptômes comme une douleur constante et intense de resserrement et de traction dans les muscles du cou et de l’omoplate médiale, évaluée à 3/10 sur l’échelle visuelle analogique (EVA) ; elle a également ressenti une douleur aiguë avec des mouvements cervicaux de fin d’amplitude de rotation>flexion>extension droite. Elle a signalé un sommeil perturbé et des poussées aiguës de symptômes survenant au moins une fois par mois et durant 48 heures.

Examen clinique

On a observé des limitations des mouvements accessoires des articulations de la colonne cervicale et thoracique, un mauvais contrôle moteur cervical, une endurance musculaire cervicale et un score de l’indice d’invalidité du cou (NDI) de 34% sur 100%, où 100% indique une invalidité totale . L’examen clinique a fourni les résultats cliniquement significatifs suivants (tableau 1).

Tableau 1. Résultats significatifs de l’examen clinique

Diagnostic différentiel et imagerie

A la suite de l’examen clinique et de l’examen de l’imagerie diagnostique, il a été déterminé que le patient présentait les caractéristiques d’un syndrome cervical local . Le syndrome cervical local est un état de santé qui est plus répandu chez les femmes âgées de 30 à 45 ans. L’étiologie est associée à une protrusion discale locale au niveau symptomatique. La nature des symptômes peut être aiguë ou graduelle et est souvent associée à des antécédents de torticolis aigu. La nature des symptômes est décrite comme une douleur cervicale unilatérale ainsi qu’une douleur au niveau du trapèze supérieur, de la région scapulaire médiale, de la base du crâne et éventuellement une vague douleur radiante postérieure du bras. Les symptômes sont aggravés par des postures prolongées ainsi que par des douleurs nocturnes secondaires à la position de sommeil. Les symptômes se présentent souvent comme un cycle récurrent persistant. Cliniquement, les patients présentent une perte de mouvement cervical avec un modèle non capsulaire et, lors d’une présentation aiguë, la douleur la plus forte est observée avec des mouvements dans le plan sagittal, alors qu’avec des incidents récurrents, le modèle peut changer. L’imagerie radiographique montrera des signes de perte de lordose cervicale et de pliage cyphotique dans un ou plusieurs segments.

Dans ce cas, le patient a été classé en utilisant la catégorie de douleur cervicale basée sur les déficiences avec les déficiences suivantes de la fonction corporelle, y compris la douleur cervicale avec des déficits de mobilité et des déficiences de coordination des mouvements, comme observé par la perte cliniquement significative de l’amplitude des mouvements cervicaux et l’altération de l’endurance des fléchisseurs profonds du cou et du sens de la position articulaire. Selon le score NDI, le patient a été classé comme modérément handicapé. Les radiographies du patient ont montré une diminution de la lordose cervicale sans subluxation vertébrale ni listhésis en flexion ou en extension (Figure 1). Une IRM de la colonne cervicale a démontré une spondylose cervicale avec une légère hernie discale paracentrale droite C5-6 et gauche C6-7.

Figure 1. Radiographie latérale simple montrant des signes de diminution de la lordose cervicale avant l’intervention de la physiothérapie

Intervention

La physiothérapie était recommandée chaque semaine et chaque séance se concentrait sur l’amélioration du mouvement accessoire articulaire segmentaire local de la colonne cervicale et thoracique ainsi que sur le contrôle moteur et l’endurance des fléchisseurs profonds du cou. Des radiographies latérales répétées un mois plus tard (figure 2) ont montré une amélioration de la lordose cervicale générale avec de nouvelles preuves d’une cyphose segmentaire locale ou d’un coude cyphotique à C4-5 et C5-6. Sur la base de ces résultats, le kinésithérapeute a proposé l’ajout de mobilisations vertébrales dorso-ventrales assises de grade IV effectuées au niveau de C4/5 et C5/6 au cours d’une seule séance de traitement.

Figure 2. Radiographie latérale simple répétée 1 mois après l’intervention de physiothérapie. Preuve continue d’un coude cyphotique à C4-C5 et C5-6

Pendant la technique, le patient est assis et le praticien se tient à côté du patient. Le côté ulnaire de la main crâniale du praticien est placé sur la vertèbre crâniale du segment discal à traiter, tandis que l’espace web de la main caudale est placé sur la vertèbre caudale. Pendant que le praticien stabilise la vertèbre caudale, la main crâniale fournit une force de traction axiale (Figure 3). Tout en maintenant la traction, le praticien étend la colonne cervicale jusqu’au niveau vertébral à traiter (Figure 4). Enfin, le praticien effectue une mobilisation horizontale de la vertèbre caudale dans une direction dorsale à ventrale et maintient cette position pendant 10 à 40 secondes (Figure 5). Pour conclure, la technique est inversée et le patient est évalué pour voir si ses symptômes et son amplitude de mouvement ont changé. La technique est répétée si nécessaire .

Figure 3. Mobilisation dorsoventrale du rachis, étape 1

Dans le cas de ce patient, la mobilisation dorsoventrale a été appliquée pendant 40 secondes et répétée 4 fois à chaque segment pendant l’application initiale et suivie d’un examen radiographique. La technique de mobilisation a été répétée si nécessaire, lors des séances suivantes. Le patient a été suivi tous les mois pendant six mois et a reçu des progressions d’exercices de contrôle moteur et des instructions à domicile. Le patient a continué à présenter des améliorations soutenues sans autre prise en charge médicale.

Résultats

A la suite de la technique de mobilisation vertébrale dorsoventrale, la douleur a été soulagée par des tests de flexion latérale segmentaire cervicale assise à C4/5 et C5/6 et l’extension cervicale sans douleur a augmenté. Les radiographies ont été répétées immédiatement après la technique de mobilisation vertébrale et une diminution du coude cyphotique a été observée (figure 6). Le patient a également signalé un sommeil ininterrompu pendant trois jours après l’intervention. Le suivi à 2 ans a également montré des améliorations soutenues avec un NDI rapporté de 4%, ce qui ne représente aucune incapacité .

Figure 4. Mobilisation spinale dorsoventrale, étape 2

Figure 5. Mobilisation spinale dorso-ventrale, étape 3

Figure 6. Les radiographies latérales simples répétées immédiatement après la mobilisation dorsoventrale de la colonne vertébrale en C4-6 montrent des signes d’amélioration de la lordose cervicale locale

Discussion

C’est la première investigation à rapporter la réduction immédiate et soutenue d’un coude cyphotique cervical et des améliorations de la douleur et de la fonction après l’utilisation d’une mobilisation dorsoventrale de grade IV de C6 sur C5 et de C5 sur C4 chez un patient présentant des symptômes cervicaux et scapulaires récurrents sévères. Certains chercheurs ont observé que les modifications de l’alignement sagittal de la colonne vertébrale ont un impact négatif sur la cinématique de la colonne vertébrale, ce qui peut conduire à une dégénérescence accélérée de la colonne vertébrale. Cependant, d’autres ont conclu que la douleur et le handicap ne sont pas toujours associés à ces changements observés. Les auteurs de ce rapport de cas proposent que la radiographie latérale simple soutienne le processus de raisonnement clinique et l’intervention proposée lorsqu’elle est associée à des résultats positifs de l’examen clinique. Dans le cas de ce patient, nous avons pu constater non seulement un changement objectif de l’alignement sagittal de la colonne vertébrale sur une période d’un mois, mais aussi un changement de la cyphose segmentaire après une seule séance et une seule intervention. L’utilisation de la radiographie latérale a également aidé le clinicien à définir le niveau spinal spécifique pour l’intervention.

Ozer et al, ont observé la présence d’une déformation cyphotique cervicale chez les patients atteints de spondylose cervicale. Ils ont suggéré que l’effondrement de l’espace discal qui en résulte contribue à la subluxation vertébrale au niveau de la vertèbre correspondante et souvent du segment crânien adjacent, ce qui entraîne la cyphose segmentaire observée . Suite à cette présentation clinique, Ozer et al ont proposé d’améliorer les résultats pour les patients si les interventions chirurgicales s’adressent à la fois à la vertèbre correspondante et au segment crânien adjacent. Dans le cas de ce patient, nous avons pu utiliser un moyen moins invasif pour corriger l’alignement vertébral et éliminer la douleur et le handicap.

L’utilisation spécifique de la mobilisation vertébrale pour traiter la cyphose cervicale chez les patients souffrant de douleurs cervicales aiguës en utilisant une mobilisation vertébrale dorsoventrale a été proposée pour la première fois par le Dr F. L. Jenkner . La mobilisation dorsoventrale de la colonne vertébrale est une technique de traitement proposée aux patients souffrant de douleurs et de pathologies d’origine discogénique qui présentent des signes de cyphose segmentaire locale ou de « pli cyphotique » au niveau de la colonne vertébrale symptomatique, comme le montre une radiographie latérale simple. Le Dr Jenkner a traité plus de 5 000 patients souffrant de cervicalgie aiguë avec des symptômes de céphalées durant moins de deux mois. Il a observé que deux tiers de la population présentaient des signes de malposition au niveau de deux vertèbres correspondantes, tandis que le tiers restant des patients présentait un espace intervertébral réduit. Il a indiqué que 82 % de ses patients traités par « repositionnement manuel » ont vu leurs symptômes disparaître et l’alignement normal de la colonne vertébrale être rétabli après trois séances. Malgré la suggestion du Dr Jenkner d’appliquer la mobilisation vertébrale dorsoventrale pour un patient souffrant de douleurs cervicales aiguës, les auteurs ont pu montrer un résultat positif chez un patient souffrant de douleurs cervicales persistantes sur quatre ans.

Conclusion

Il s’agit du premier rapport sur l’utilisation de la mobilisation spinale dorsoventrale segmentaire assise chez un patient souffrant de douleurs cervicales persistantes, qui a entraîné une inversion immédiate d’un coude cyphotique cervical validé par une radiographie latérale simple, une diminution de la douleur, une amélioration de l’amplitude des mouvements cervicaux et une amélioration de la tolérance au sommeil.

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