Depuis la publication de l’article original1, le traitement en ambulatoire des discopathies cervicales est devenu notre routine. J’estimerais que jusqu’à 95% de nos radiculopathies cervicales peuvent être traitées en ambulatoire. Nous n’avons pas encore eu de complication grave.
Nous pensons que le traitement de la radiculopathie cervicale par l’approche postérieure est bien supérieur à la technique de discectomie antérieure et de fusion dans la plupart des cas. Les raisons en sont notamment le fait qu’une laminectomie ne crée pas d’instabilité temporaire et que, par conséquent, un collier ou une attelle cervicale n’est pas nécessaire. En d’autres termes, un patient peut conduire une voiture quelques jours après l’opération. Une cicatrice devant la gorge est évitée. Nous avons constaté qu’une fusion entraîne une usure supplémentaire des articulations au-dessus et au-dessous de la fusion, ce qui nécessite une nouvelle intervention chirurgicale des années plus tard. En outre, le coût d’une fusion cervicale est généralement le double de celui d’une laminectomie. Dans le cas d’une procédure à plusieurs niveaux, rarement indiquée, utilisant des vis et des plaques, le coût peut être jusqu’à quatre fois supérieur à celui d’une microlaminectomie à un seul niveau. Nous avons constaté qu’à l’exception des cas impliquant des fractures, des tumeurs ou des compressions de la moelle épinière, pratiquement tous les cas traités par la technique de fusion peuvent être traités par une technique de microlaminectomie. Des techniques endoscopiques pour traiter la discopathie cervicale par voie postérieure sont en cours de développement, mais les incisions utilisées ne sont pas beaucoup plus petites que les nôtres et le fait que tous nos patients puissent rentrer chez eux dans les six heures suivant l’opération témoigne de l’absence d’inconfort postopératoire significatif. La technique endoscopique augmente nettement le coût du traitement.
Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.
Vous avez la chance de vivre à une époque où les concepts de la chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale changent radicalement. Les améliorations de l’anesthésie et les avancées technologiques dans les techniques et les équipements chirurgicaux continuent de révéler de nouvelles façons efficaces de réaliser une chirurgie de la colonne vertébrale en toute sécurité.
Les procédures de la colonne vertébrale peu invasives (par exemple, la microdiscectomie) permettent aux patients de rentrer chez eux le jour même ou le lendemain de la chirurgie. Ces procédures spécialisées utilisent de minuscules instruments chirurgicaux et de petites incisions, ce qui offre aux patients des récupérations plus rapides, moins de complications et moins de cicatrices.
Le but de cet article est de vous présenter les résultats de l’étude d’une procédure chirurgicale ambulatoire utilisée pour traiter la radiculopathie cervicale. Cependant, avant de poursuivre, vous devez savoir ce que signifie la radiculopathie cervicale.
Qu’est-ce que la radiculopathie cervicale ?
La radiculopathie cervicale signifie qu’une racine nerveuse spinale du cou est irritée et/ou compressée. Les racines nerveuses spinales sont situées dans le canal rachidien et le neuroforamen. Les neuroforamens sont de petits trous par lesquels les nerfs rachidiens sortent de la colonne vertébrale. En dehors de la colonne vertébrale, ces nerfs se ramifient dans d’autres parties du corps, formant le système nerveux périphérique (externe).
L’irritation nerveuse peut résulter d’une hernie discale, d’une sténose vertébrale, de la formation d’ostéophytes ou d’autres troubles dégénératifs. L’irritation nerveuse peut provoquer des anomalies sensorielles et/ou motrices appelées déficit neurologique. La douleur, les picotements et les engourdissements sont des exemples d’anomalies sensorielles. La faiblesse et la perte des réflexes sont des exemples d’anomalies motrices. La radiculopathie cervicale peut entraîner l’apparition de symptômes dans le cou, les épaules, les bras, les mains et les doigts.
Diagnostic et traitement non chirurgical
Une IRM ou une myélographie et un scanner peuvent suivre un examen physique et une évaluation neurologique. Ces tests aident le spécialiste du rachis à déterminer où se situe la radiculopathie et si les symptômes du patient sont en corrélation avec les études d’images.
Selon la cause de la radiculopathie cervicale, le spécialiste du rachis peut d’abord recommander un traitement non chirurgical. Ce traitement peut inclure des médicaments et une thérapie physique. Bien sûr, tous les patients ne se ressemblent pas et certains peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Étude sur la chirurgie ambulatoire
L’étude a porté sur 502 patients atteints de radiculopathie cervicale. Deux cents de ces patients ont opté pour une chirurgie ambulatoire du rachis. Les opérations « ambulatoires » ont été réalisées sous anesthésie générale, par une approche postérieure, une dissection limitée des tissus et une laminoforaminotomie à chaque niveau affecté de la colonne vertébrale. Une laminoforaminotomie est une procédure au cours de laquelle le lamina (zone osseuse recouvrant l’accès postérieur au neuroforamen) est retiré, ce qui permet au chirurgien d’accéder aux racines nerveuses concernées. Au cours de cette procédure, les racines nerveuses sont décompressées (libérées de l’empiètement).
Après l’intervention chirurgicale, chaque patient a été observé pendant plusieurs heures et est sorti de l’hôpital lorsqu’il était capable de répondre à des critères physiques tels que marcher sans aide. Aucun patient n’a eu besoin d’être hospitalisé pendant la période postopératoire. Sur les 200 patients, 183 patients ont été suivis pendant une moyenne de 19 mois.
Critères d’évaluation
Le résultat de chaque patient a été déterminé en examinant les complications, le résultat fonctionnel, la récurrence de la radiculopathie (symptômes) et le délai entre la chirurgie et le retour au travail.
Le résultat fonctionnel de chaque patient de cette étude a été évalué selon les critères suivants1 :
| Résultat | Critères |
|---|---|
| Excellent | Capacité de travail normale dans une activité antérieure ou comparable ; aucune douleur résiduelle légère, ou seulement occasionnelle |
| Bonne | Capacité de travail normale (complète) dans une activité antérieure ou comparable ; douleur résiduelle légère |
| Satisfaisante | Capacité de travail réduite ; mais capacité de travail dans une activité moins lourde ; douleur radiculaire améliorée |
| Modérée | Incapable de travailler ; douleur radiculaire améliorée |
| Pauvre | Incapable de travailler ; douleur inchangée ou pire |
Résultats des résultats
Les résultats des patients suivants comprennent les demandes d’indemnisation des accidents du travail (AT) impliquées et celles non impliquées.
| Résultats | % des patients | Demandes d’indemnisation pour les cas de WC |
|---|---|---|
| Excellent/Bon | 92,8% | WC non impliqué |
| Excellent/Bon | 77.8% | W/C impliqué |
| Pauvre | 3,8% | N/A |
En comparant les résultats entre le traitement chirurgical ambulatoire de la radiculopathie cervicale et les soins chirurgicaux hospitaliers (hospitalisation), les résultats sont similaires. L’étude montre que le traitement chirurgical ambulatoire est sûr chez des patients sélectionnés. En fait, il n’y a pas eu d’infections ou de complications significatives après la chirurgie ambulatoire.
Conclusion
Bien que tous les patients atteints de radiculopathie cervicale ne soient pas candidats à la chirurgie ambulatoire, les résultats de l’étude sont très encourageants. L’absence d’infection et de complications postopératoires combinée à des résultats réussis à long terme jettent une lumière vive sur l’avenir de ces procédures.
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