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Mesures de la dépression en tant que trouble clinique

Sommaire préparé par Sheldon Cohen en collaboration avec le groupe de travail psychosocial. Dernière révision : octobre 1998.

Contenu du chapitre

  1. Définition et contexte
  2. Mesure
  3. Relation avec le SSE
  4. Relation avec la santé
  5. Limitations
  6. Utilisation du réseau

    7. .

  7. Conclusions
  8. Bibliographie sélective

Définition et contexte

L’étalon-or pour un diagnostic de recherche de la dépression est l’entretien clinique structurel (SCID), un entretien clinique qui utilise les critères de maladie du DSM-III-R. Cependant, en raison du temps et des dépenses nécessaires pour administrer un entretien clinique, les études de type épidémiologique utilisent souvent des entretiens cliniques conçus pour être administrés par des enquêteurs non professionnels (Composite International Diagnostic Interview ou Diagnostic Interview Schedule ) ou des questionnaires d’auto-évaluation qui mesurent les symptômes et l’humeur plutôt que la maladie et le trouble. Nous décrirons l’entretien SCID, ainsi que deux des mesures d’auto-évaluation les plus populaires, le Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D) et le Beck Depression Inventory (BDI). Il existe cependant un certain nombre d’autres échelles d’auto-évaluation que l’on peut envisager, notamment la HRSD, la Zung, l’échelle MMPI-D et l’échelle MAACL-D.

Mesure

La SCID est un entretien semi-structuré permettant de poser les principaux diagnostics de l’axe I du DSM-III-R. Il est administré par un clinicien et comprend un aperçu introductif suivi de neuf modules, dont sept représentent les principales classes de diagnostic de l’axe I. En raison de sa construction modulaire, il peut être adapté pour être utilisé dans des études dans lesquelles des diagnostics particuliers (par exemple, la dépression uniquement) sont intéressants. Les résultats de la SCID sont enregistrés sous la forme de la présence ou de l’absence de chacun des troubles considérés, pour l’épisode actuel (mois passé) et pour la vie entière. Le lecteur est invité à consulter Spitzer et al. (1992) et Williams et al. (1992) pour des renseignements plus détaillés sur l’entrevue et ses données psychométriques.

Le Composite International Diagnostic Interview (CIDI) est une entrevue diagnostique structurée conçue pour être utilisée par des intervieweurs formés qui ne sont pas des cliniciens (Kessler et al., 1994). L’entretien peut être modifié pour n’inclure que les mesures de la tige pour la dépression majeure.

L’inventaire de dépression de Beck (BDI) est une liste de 21 symptômes et attitudes qui sont chacun évalués en intensité. Par exemple : humeur, pessimisme, sentiment d’échec, manque de satisfaction, sentiment de culpabilité, dégoût de soi, etc. Le score est obtenu en additionnant les notes attribuées aux 21 éléments. Bien que conçu à l’origine pour être administré par des enquêteurs formés, il est le plus souvent auto-administré et prend 5 à 10 minutes. Cet instrument a été utilisé pour mesurer la gravité de la dépression dans des échantillons de personnes déprimées, mais aussi pour évaluer la dépression dans des échantillons de population générale. Il est également associé à d’autres mesures d’auto-évaluation de la dépression. Le lecteur est invité à consulter Beck, Steer &Garbin (1988) pour une vue d’ensemble de la mesure et de ses applications.

Le Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale (CES-D) a été conçu pour mesurer le niveau actuel de la symptomatologie dépressive, et en particulier l’affect dépressif. Les 20 items ont été choisis (parmi 5 échelles de dépression précédemment utilisées) pour représenter toutes les composantes majeures de la symptomatologie dépressive. Il s’agit de l’humeur dépressive, des sentiments de culpabilité et de dévalorisation, des sentiments d’impuissance et de désespoir, de la perte d’appétit, des troubles du sommeil et du retard psychomoteur. Chaque item est évalué sur une échelle de 4 points indiquant le degré de son apparition au cours de la semaine précédente. Les échelles vont de « rarement ou pas du tout » à « presque tout le temps ». L’échelle permet de distinguer les groupes cliniques des groupes communautaires généraux. Bien qu’elle soit généralement évaluée de façon continue, il existe différents scores de coupure pour la dépression clinique, avec des associations raisonnables entre les scores de coupure et un diagnostic clinique. Le lecteur est invité à consulter Insel (1986) pour un excellent aperçu du CES-D, y compris des suggestions de scores de coupure.

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Relation au SSE

En général, on pense que la dépression est associée au SSE de la manière attendue. Par exemple, on a constaté que le BDI est inversement lié au niveau d’instruction dans un échantillon d’adultes non sélectionnés (r=-.34) et chez des femmes d’âge moyen (Matthews et al., 1989). Voir Beck, Steer & Garbin (1988) pour un examen des données démographiques et du BDI.

Le CES-D a également montré des corrélations avec le SSE. Comstock & Helsing (1976) rapportent des associations, avec de très beaux gradients pour l’emploi et le revenu du ménage. Ensel (1986) rapporte des relations graduelles entre l’éducation et le revenu dans un large échantillon communautaire.

En ce qui concerne le SCID, le revenu du ménage a été associé à la dépression dans un échantillon de jumeaux caucasiens et de leurs parents, bien que le gradient ne soit pas très clair (Meyer et al., 1996). D’autre part, les données de l’étude nationale sur la comorbidité ont montré un beau gradient pour l’éducation, et une relation avec le revenu motivée principalement par un risque très élevé dans la catégorie des revenus les plus bas (Blazer et al., 1994).

Relation avec la santé

La dépression est un résultat de santé. Cependant, la dépression a été associée à de nombreux résultats de santé physique, y compris la déclaration des symptômes, l’utilisation des services de santé et la morbidité et la mortalité.

Limitations

L’utilisation de divers seuils sur les mesures d’auto-évaluation ne fournit que des estimations de type dépistage de la dépression clinique avec des erreurs d’inclusion et d’exclusion. Les échelles d’auto-évaluation peuvent également être biaisées en diagnostiquant davantage de dépression chez les femmes que chez les hommes, car certains des items reflètent le type de sentiments et de comportements plus susceptibles de se produire chez les femmes (par exemple, les pleurs). Le SCID est l’étalon-or, mais sa mise en œuvre est longue et coûteuse.

Utilisation par le réseau

Le réseau considère que la mesure des symptômes dépressifs, et des antécédents de dépression, est essentielle dans l’effort de démêler la voie SES-Santé. Les mesures de la dépression ont été incluses dans une variété de recherches parrainées par le réseau, y compris l’examen CARDIA Year-15, et d’autres études à plus petite échelle.

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Conclusions

Le choix d’un instrument pour évaluer la dépression est largement soumis à la conception de l’étude et aux ressources disponibles. Le SCID est l’étalon-or de la mesure, mais il nécessite du temps de sujet et des intervieweurs cliniques formés. Des entretiens plus courts nécessitant moins de formation (comme le DIS) constituent le deuxième choix. Cependant, la plupart des études de type épidémiologique ne permettent pas de recourir à l’une ou l’autre de ces approches. Dans ces cas, les questionnaires d’auto-évaluation de la dépression comme le CES-D et le Beck sont acceptables. Quel que soit le type de mesure, on constate généralement que la dépression augmente avec la diminution du SSE. Une compréhension plus claire de la façon dont le SSE déclencherait la dépression est nécessaire.

Bibliographie sélective

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Propriétés psychométriques de l’inventaire de dépression de Beck : Vingt-cinq ans d’évaluation. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). La prévalence et la distribution de la dépression majeure dans un échantillon communautaire national : L’enquête nationale sur la comorbidité. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Symptômes de la dépression dans deux communautés. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Mesure de la dépression : L’échelle CES-D. Dans N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York : Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Prévalence à vie et à 12 mois des troubles psychiatriques du DSM-III-R aux États-Unis : Résultats de l’enquête nationale sur la comorbidité. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Niveau d’éducation et facteurs de risque comportementaux et biologiques pour les maladies coronariennes chez les femmes d’âge moyen. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114 ?.

Meyer, J. M. et al. (1996). L’étude de la famille jumelle de Virginie sur le développement comportemental des adolescents : Évaluation des biais d’échantillon dans les corrélats démographiques de la psychopathologie. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). L’entretien clinique structuré pour le DSM-III-R (SCID). I : History, rationale, and description. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). L’entretien clinique structuré pour le DSM-III-R (SCID). II. Multisite test-retest reliability. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

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