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Qu’est-ce que la constipation et les selles ?

La constipation est définie comme étant soit une diminution de la fréquence des selles, soit un passage douloureux des selles. Les enfants âgés de 1 à 4 ans vont généralement à la selle 1 à 2 fois par jour, et plus de 90 % des enfants y vont au moins tous les deux jours. Lorsque les enfants sont constipés pendant une longue période, ils peuvent commencer à évacuer des selles dans leurs vêtements. C’est ce qu’on appelle la souillure fécale, et les enfants ne sont généralement pas conscients qu’ils vont avoir un accident. Un autre terme courant est l’encoprésie, qui désigne une incontinence fécale qui n’est pas due à une maladie particulière. Cette forme de souillure peut être volontaire (passage de selles normales dans les vêtements) ou involontaire (selles souvent molles et liquides). L’encoprésie volontaire peut représenter des problèmes psychologiques importants. L’encoprésie involontaire est beaucoup plus fréquente et est associée à une rétention chronique des selles et à des fuites associées.

Le comportement joue-t-il un rôle dans la constipation et les souillures fécales ?

Les enfants souffrant de constipation et de souillures fécales n’ont aucun contrôle sur ces selles et ne doivent pas être punis pour les épisodes de souillures. Ils sont souvent gênés par les accidents et peuvent cacher des sous-vêtements souillés, ce qui peut être désagréable pour les autres membres de la famille. Un autre comportement perturbateur courant est le refus de changer les vêtements sales, même si l’odeur est gênante pour les autres. Les enfants peuvent également faire pipi au lit la nuit ou mouiller leurs vêtements pendant la journée, ce que l’on appelle l’énurésie. Les camarades de jeu ou les frères et sœurs peuvent se moquer des enfants qui ont des accidents, ce qui peut entraîner de l’embarras, un refus de l’école, des bagarres et d’autres problèmes. Alors que l’enfant et sa famille se battent pour le contrôle des intestins de l’enfant, le conflit peut s’étendre à d’autres domaines de la vie de l’enfant. Le travail scolaire peut en souffrir, ou l’enfant peut se mettre en colère, se replier sur lui-même, devenir anxieux ou déprimé, souvent à cause des taquineries et du sentiment d’humiliation.

Comment traite-t-on la constipation et les souillures fécales ?

Le traitement de la constipation et des souillures fécales est un processus en trois étapes qui peut prendre plusieurs mois à un an pour s’améliorer, sinon plus.

Etape 1 : Le nettoyage initial élimine les selles impactées du côlon.

Etape 2 : Le traitement d’entretien prévient l’accumulation des selles en les gardant molles, ce qui réduit le comportement de rétention et permet au côlon de retrouver sa forme et son tonus musculaire normaux. Au cours de cette étape, il est important d’encourager l’évacuation régulière des selles dans les toilettes.

Étape 3 : Le conseil et les modifications du comportement peuvent aider les enfants qui sont gênés ou qui ont l’impression d’être  » mauvais  » à cause de leurs selles. Un conseiller peut aider à structurer le plan de traitement et à aider l’enfant à coopérer.

Étape 1 : Nettoyage initial

Les selles volumineuses, semblables à des roches, présentes dans le côlon doivent être ramollies et décomposées avant de pouvoir être évacuées. Habituellement, le nettoyage est abordé par le haut et le bas.

Des agents oraux, tels que l’huile minérale, le citrate de magnésium, le lait de magnésie, MiraLAX™ (polyéthylène glycol) et la lactulose, sont utilisés pour ramollir les selles en attirant l’eau dans les selles. Ces agents sont bien tolérés pendant de longues périodes sans développer de dépendance. Ils ne sont pas absorbés par la circulation sanguine et restent dans le côlon, bien qu’une petite quantité de magnésium puisse être absorbée à partir de Milk of Magnesia.

Certains enfants n’aiment pas le goût de l’huile minérale ou de Milk of Magnesia. Bien que certains médicaments soient proposés dans des saveurs que votre enfant peut aimer, ils peuvent être chers. Ces médicaments peuvent être combinés avec des mélanges pour boisson au chocolat ou à la fraise ou avec de la poudre Jell-O. Alternativement, l’huile minérale peut être mélangée à du concentré de jus d’orange, de la crème glacée ou du lait au chocolat. MiraLAX™ est le médicament le plus couramment utilisé aujourd’hui pour traiter la constipation. Cette poudre incolore et insipide est proposée en vente libre et peut être mélangée à une boisson de son choix.

Les lavements ou les suppositoires peuvent également être utilisés dans la phase initiale de nettoyage. Étant donné qu’ils n’agissent que sur la partie inférieure du côlon, près du rectum, ils aident à  » relancer  » le processus en ramollissant les selles retenues. Il existe plusieurs façons de réaliser le nettoyage initial. Votre médecin discutera du meilleur plan avec vous et votre enfant.

Etape 2 : Traitement d’entretien

L’objectif du traitement d’entretien est de prévenir l’accumulation de selles, de permettre au côlon de retrouver sa forme et sa fonction appropriées et d’encourager l’enfant à aller à la selle aux toilettes. De nombreux médicaments utilisés pour le nettoyage sont également utilisés pour l’entretien, mais à des doses plus faibles.

Le traitement d’entretien comporte plusieurs étapes :

1. Augmenter ou diminuer la médication pour obtenir 1 à 2 selles molles quotidiennes.

2. Si l’enfant est propre, il faut l’encourager à s’asseoir sur les toilettes pendant 5 minutes et essayer d’aller à la selle, 15 à 30 minutes après un repas ou une collation. Essayez de faire cela au moins deux fois par jour.

Lignes directrices pour la pratique de la toilette :

  • Après les repas, en particulier après le petit déjeuner, est le meilleur moment pour cette « pratique de la toilette » ou « s’asseoir » – un estomac plein fait que la plupart des gens ressentent le besoin d’aller à la selle.
  • Une grande boisson chaude peut également aider à induire cette sensation.
  • Après un bain chaud peut être un autre bon moment pour tenter d’aller à la selle.
  • Placez une boîte ou un tabouret sous les pieds des plus petits enfants pour élever leurs genoux plus haut que leurs hanches, ce qui les aidera à s’appuyer.
  • Les très jeunes enfants peuvent se sentir plus en sécurité s’ils font face à l’arrière sur les toilettes ou utilisent une chaise de pot.

3. Augmentez l’apport en fibres en encourageant la consommation de grains entiers, de fruits, de légumes, de beurre d’arachide, de fruits secs et de salades. Donnez aux enfants au moins deux portions de fibres chaque jour.

Suggestions de portions de fibres :

  • Bol de céréales au son
  • Une cuillère à soupe de son de blé mélangé à un aliment (yaourt, soupe, salade)
  • Une cuillère à soupe de psyllium
  • Muffin au son
  • Supplément commercial de fibres, comme des biscuits aux fibres, ou une portion de Metamucil ou Citrucil dans 8 onces d’eau (voir les instructions sur l’emballage).

4. Augmenter les liquides dans l’alimentation, surtout l’eau et les aliments riches en eau, qui sont généralement riches en fibres.

5. Augmentez l’activité physique – l’exercice aide le côlon à bouger.

6. Il est important d’encourager les enfants plus âgés à prendre la responsabilité de leurs propres actions. Un enfant plus âgé devrait être responsable de prendre régulièrement ses médicaments, de s’asseoir sur les toilettes et de nettoyer les accidents de selles. Chaque famille doit décider du niveau de responsabilité qu’elle attend de l’enfant. Le fait d’avoir un calendrier pour marquer les doses et les « assis » peut aider à garder le cap.

Étape 3 : le conseil

L’état de l’enfant devient souvent un problème familial – un conseiller peut aider à réduire la tension que les enfants et les familles ressentent à cause de la constipation et des souillures fécales. Il est important d’essayer d’éviter la colère ou la punition autour des accidents, même si cela peut être difficile. L’enfant a peut-être appris à contrôler les autres en ayant des accidents. Le plus souvent, cependant, l’enfant ne se comporte pas mal mais ne sent simplement pas les selles sortir.

Certains enfants ont des difficultés comportementales et émotionnelles qui interfèrent avec le programme de traitement. Le conseil psychologique peut aider ces enfants à gérer des problèmes tels que les conflits entre pairs, les difficultés scolaires et une faible estime de soi, qui peuvent tous contribuer à la constipation et à la souillure.

Les enfants répondent bien à un système de récompenses soigneusement planifié et cohérent pour les comportements appropriés. Les parents peuvent mettre au point des modifications du comportement ou des systèmes de récompense qui encouragent l’enfant à adopter de bonnes habitudes en matière de toilettes. Il est toutefois de la responsabilité de l’enfant de prendre ses médicaments et de tenter d’aller régulièrement aux toilettes.

SUCCÈS!

La constipation et les souillures fécales sont guérissables ! Bien qu’il faille plusieurs mois ou plus pour que la fonction intestinale devienne normale, les enfants qui suivent le plan de traitement seront en mesure de contrôler leurs selles. En outre, de nombreux enfants peuvent bénéficier d’un traitement à long terme, surtout s’ils prennent régulièrement d’autres médicaments susceptibles de provoquer une constipation. Les rechutes ne sont pas rares – le fait de répéter le nettoyage initial, suivi d’un traitement d’entretien, permettra de reprendre le contrôle. Certains enfants continueront à souffrir de constipation à l’âge adulte, bien qu’un régime alimentaire riche en fibres et l’utilisation d’émollients fécaux, si nécessaire, puissent les aider. Par ailleurs, certaines maladies moins courantes présentent des symptômes similaires à la constipation et aux souillures fécales. Si un enfant ne répond pas au traitement, des tests peuvent être recommandés.