Que se passe-t-il après une opération de déchirure du LCA ?

« Chaque médecin a un protocole spécifique en fonction du type de greffe qu’il utilise. Mais un protocole typique du LCA impliquera, tout d’abord, de contrôler l’œdème du patient, et de maîtriser son niveau de douleur. »

Réduire la douleur et le gonflement du LCA

En effet, la première étape vers une rééducation réussie du LCA commence immédiatement après la chirurgie et se concentre sur l’atténuation de la douleur et du gonflement fréquents après les procédures de reconstruction de déchirure du LCA. La douleur et le gonflement rendent très difficile l’activation des muscles autour du genou, en particulier le muscle quadriceps, ce qui limite l’amplitude des mouvements et maintient les articulations pliées et raides.

Il est crucial de traiter d’abord la douleur et le gonflement après une déchirure du LCA, pour libérer les muscles du genou et commencer à restaurer l’amplitude des mouvements. Pour aider à réduire la douleur et le gonflement après la chirurgie, un kinésithérapeute peut recommander :

• Des enveloppements de glace et de compression
• Maintenir la jambe élevée autant que possible
• Des pompes à cheville
• Stimulation électrique
• Éviter le surmenage et la charge sur le genou

Établir une extension complète du genou après une blessure du LCA

Pendant la première semaine après la chirurgie, lorsque la douleur et le gonflement ont été maîtrisés, les patients sont généralement prêts pour la prochaine étape critique du processus de rééducation du LCA : récupérer l’extension complète du genou.

« Nous commençons généralement par une amplitude de mouvement précoce en insistant sur la qualité de l’extension », explique Whitaker. « Les chirurgiens et les kinésithérapeutes donnent généralement aux patients un ensemble d’exercices simples et doux à faire à la maison, afin de garder l’articulation du genou aussi mobile et fluide que possible pendant cette partie précoce, mais critique, de la phase de récupération. Ils peuvent également recommander de faire doucement du vélo stationnaire pendant de courtes périodes pour aider ce processus.

La perte de mobilité du genou est une complication fréquente après une chirurgie du LCA, notamment en ce qui concerne l’extension du genou. Les patients qui ressentent une douleur et un gonflement préféreront garder leur genou légèrement plié, car c’est la position la plus confortable pour eux.Cependant, garder le genou dans cette position trop longtemps peut permettre l’accumulation de tissu cicatriciel, ce qui entraîne une arthrofibrose et finit par provoquer de l’arthrite, ce qui entraîne une perte de mobilité du genou encore plus importante par la suite. La boiterie, la faiblesse des muscles de la cuisse et la douleur à l’avant du genou, sont des symptômes qui indiquent que les patients perdent l’extension de leur genou.

Il est impératif que les patients travaillent l’extension du genou dès le début après la chirurgie, afin de garder les articulations du genou aussi fluides que possible. Car une fois que l’articulation du genou se resserre après la chirurgie, il sera d’autant plus difficile de rétablir son amplitude de mouvement par la suite.

Rétablir la flexion du genou après une déchirure du LCA

L’extension et la flexion du genou vont de pair, donc une fois l’extension rétablie, le rétablissement de la flexion du genou sera la prochaine priorité.

« Après l’extension, nous irons de l’avant et commencerons des exercices doux pour commencer le recrutement du muscle quadriceps, car généralement il s’atrophie un peu après la chirurgie à cause du gonflement », dit Whitaker. « Nous ferons quelques exercices légers pour les quadriceps, une activation des ischio-jambiers, des étirements doux, dans la mesure où le patient en est capable. »

Après avoir travaillé sur les muscles associés à l’extension du genou, les patients devront équilibrer leurs efforts du côté de la flexion, pour éviter de se raidir lorsqu’ils se déplacent dans l’autre sens. Ils peuvent y parvenir en effectuant de courtes poussées d’exercices doux d’amplitude de mouvement, à la fois en flexion et en extension du genou.

Soutenir la mobilité patellaire après une reconstruction du LCA

Une patella (rotule) fluide et libre de ses mouvements est essentielle pour pouvoir fléchir et étendre complètement le genou. La douleur, le gonflement et l’accumulation de tissu cicatriciel peuvent entraver le mouvement de la rotule, en particulier si une greffe du tendon de la rotule a été utilisée dans le cadre de la chirurgie du LCA. Mobiliser les tissus mous autour de la rotule peut grandement améliorer les chances d’atteindre une flexion et une extension complètes du genou.

Marcher après une chirurgie du LCA

Les temps de guérison varient d’une personne à l’autre, en fonction de l’âge, des antécédents médicaux et du mode de vie. Généralement, vers 3-4 semaines après l’opération, les kinésithérapeutes feront travailler les patients sur le transfert du poids d’un pied à l’autre (appelé ambulation). À partir de là, les patients progressent vers la marche sans appui et le renforcement fonctionnel du genou.

« Nous commencerons à améliorer le modèle de marche du patient selon sa tolérance et en fonction de son protocole », explique le Dr Whitaker. « Et à partir de là, nous passerons à un protocole de renforcement fonctionnel en chaîne fermée et ouverte. »

Environ 6 à 8 semaines après la chirurgie, les physiothérapeutes demanderont aux patients de faire des exercices d’agilité et de renforcement plus dynamiques. En commençant par des foulées plus courtes et plus lentes, puis en augmentant la vitesse et la longueur de la foulée à mesure que les patients se sentent à l’aise et contrôlent leur mouvement. Voici quelques exemples d’exercices dynamiques :

• Sauter en avant et en arrière
• Sauter latéralement
• Pédalage arrière
• Pas rapides en avant et arrêt
• Pas rapides sur place

Combien de temps durera la réhabilitation du LCA ?

Le rétablissement après une chirurgie du LCA est un processus graduel qui peut prendre entre six et douze mois pour se réaliser pleinement. Le succès de tout programme de réhabilitation du LCA repose en grande partie sur la vigilance et la détermination du patient, ainsi que sur l’expérience et les soins de son chirurgien et de son kinésithérapeute.

« Habituellement, un patient typique du LCA sera ici (à la clinique) pendant deux à trois bons mois pour les phases initiales », dit David. « La plupart des médecins laisseront le patient commencer les sports à la marque de neuf à douze mois, où ils peuvent avoir besoin d’un peu plus d’entraînement d’agilité une fois qu’ils sont autorisés pour cela. »

Suivre diligemment les directives et les conseils des chirurgiens et des kinésithérapeutes portera de grands dividendes et aidera à minimiser le temps de récupération de la réhabilitation du LCA.