La loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) a été adoptée par un Congrès démocrate et promulguée par un président démocrate en 2010. Les membres du Congrès, les gouverneurs et les candidats républicains se sont toujours opposés à l’ACA et ont juré de l’abroger. Les sondages ont toujours montré qu’elle est soutenue par <50% des Américains. L’objectif le plus important de l’ACA est d’améliorer la santé des Américains en augmentant le nombre de personnes couvertes par une assurance maladie. Au cours de la première année de sa mise en œuvre, plus de 10 millions de citoyens ont obtenu une assurance maladie. Le pourcentage d’Américains sans assurance maladie est passé de 18 % en juillet 2013 à 13,4 % en juin 2014. En outre, l’ACA a éliminé de nombreuses caractéristiques négatives des assurances privées, telles que le refus de couverture pour les personnes présentant des « conditions antérieures ». Les prestations de Medicare ont été améliorées afin de diminuer le coût des médicaments sur ordonnance et d’éliminer les co-paiements pour les services préventifs. Malgré ces changements positifs, une quasi-majorité d’Américains s’oppose toujours à l’ACA, même s’ils approuvent la plupart de ses caractéristiques. Ils s’opposent à l’obligation pour tous les Américains d’avoir une assurance maladie (le mandat individuel) et au rôle du gouvernement dans les soins de santé. Pourtant, Medicare, une assurance obligatoire pour les personnes âgées administrée par le gouvernement fédéral depuis 1965, est massivement approuvée par le public américain. L’opposition à un rôle du gouvernement dans les soins de santé est basée sur le fait que la grande majorité de nos citoyens ne font pas confiance à leur gouvernement. Les républicains font beaucoup moins confiance au gouvernement fédéral et sont beaucoup moins favorables à un rôle du gouvernement dans les soins de santé que les démocrates. Les publicités télévisées très majoritairement négatives contre l’ACA diffusées par les candidats républicains lors des élections de 2012 et 2014 ont eu un impact majeur sur l’opinion des Américains à l’égard de l’ACA. Plus de 60 % des Américains ont déclaré que la plupart de ce qu’ils savent de l’ACA leur est venu en regardant la télévision. L’opposition à un rôle du gouvernement dans les soins de santé et à l’assurance maladie obligatoire rend peu probable que les États-Unis soient en mesure d’assurer que tous leurs citoyens aient un accès permanent aux soins de santé dans un avenir proche.