Discussion

Dans l’étude menée par nos soins, nous avons constaté la nécrose de la peau des queues des rats appliqués avec de l’oxymétazoline topique et détaché 90% de leurs queues. Une telle constatation n’existe pas dans le groupe témoin. Suite aux tests physiopathologiques que nous avons effectués à la fin de notre essai, il a été prouvé que les dommages de l’organe terminal sont dus à la nécrose.

Les amines sympathomimétiques affectent les récepteurs alpha et bêta. Elles sont efficaces sur les récepteurs alpha mais l’effet de vasodilatation dépendant des stimuli forts des récepteurs bêta le masque . La stimulation des récepteurs bêta dans la vasoconstriction suivie de la vasodilatation et le rebond qui en résulte sont importants pour la congestion nasale. Le mécanisme de rétroaction négative des dérivés de l’imidazoline, qui est utilisé depuis longtemps, entraîne une diminution de la production de norépinéphrine dans la région présynaptique. En conséquence, les patients, qui utilisent le médicament à long terme, sont obligés d’utiliser des doses plus élevées du médicament. Pour obtenir le même résultat chez les patients qui utilisent des décongestionnants topiques à long terme, les doses accrues du médicament sont prescrites, en conséquence, plus de dozes de la matière sont entrées dans le système circulatoire par le mucus nasal.

Parmi les effets secondaires de l’oxymétazoline, y compris les décongestionnants locaux décrits dans la littérature prospective, on trouve : une augmentation de l’écoulement nasal ou de la congestion nasale, une vision trouble, un rythme cardiaque rapide, irrégulier ou battant, des maux de tête, des vertiges, une somnolence, des étourdissements, une hypertension artérielle, une nervosité, des tremblements, des troubles du sommeil et une faiblesse. En outre, les effets secondaires systémiques de l’utilisation de l’oxymétazoline topique ont été signalés sous forme de rapports d’événements dans la littérature. Mais nous n’avons pas trouvé de sujet relatif à la congestion, à l’augmentation de la PNL, à l’ischémie et à la nécrose lors de la revue de la littérature. Abruzzo T. au cours d’une chimiothérapie par perfusion sélective de l’artère ophtalmique sur un patient de 19 mois souffrant de rétinoblastome a rapporté le développement d’une vasoconstriction cérébrale suite à l’utilisation d’agents sympathomimétiques nasaux topiques . Donc, si les indications montrent que l’utilisation d’agents sympathomimétiques topiques a déclenché une vasoconstriction locale chez les enfants, il faut être prudent lors de l’utilisation d’un tel agent. Dans une étude menée par Loewan AH, il a été rapporté que suite à l’utilisation d’un spray nasal d’oxymétazoline, une vasoconstriction cérébrale segmentaire réversible et des maux de tête sévères ont été observés chez les femmes adultes fréquentant la clinique. Après l’utilisation d’agents sympathomimétiques, certains mécanismes susceptibles d’être à l’origine du problème dans le système central (accident vasculaire cérébral), notamment l’hypertension aiguë, le vasospasme, la thrombose et le vasospasme induit par l’angite, ont également été signalés. En outre, les patients qui prennent des médicaments sympathomimétiques locaux et/ou systémiques devraient être interrogés sur les maux de tête soudains et violents. Soderman P. a signalé la survenue de réactions du système cardiovasculaire et du système nerveux central lorsque les patients ont utilisé des gouttes nasales d’oxymétazoline à des doses de 0,01% à 0,05%. Parmi les résultats, ils sont certains effets secondaires comme l’agitation, l’anxiété, l’insomnie, les convulsions, la tachycardie et la vasoconstriction.

Les effets secondaires cardiovasculaires sont également observés au moment de l’utilisation des décongestionnants locaux. Fabi M. a rapporté le développement de syncopes chez les hommes suite à l’utilisation d’oxymétazoline nasale . En général, les sympathomimétiques provoquent une hypertension, une tachycardie, une vasoconstriction périphérique et une toxicité systémique fréquente. Cependant, chez certains patients, comme chez ces patients, en raison de la toxicité centrale hypertensive induisant des récepteurs alpha2, une réponse bradycardique est observée. Ainsi, Glazner F. a signalé une bradycardie, une hypotension et une syncope après l’application d’oxymétazoline en spray nasal chez un patient de 73 ans. Thrush DN. a rapporté le cas du développement d’un arrêt cardiaque après l’utilisation d’oxymétazoline locale sur un enfant de 2 ans. Les médicaments passent dans le système circulatoire via le mucus nasal, qui est riche en système vasculaire. Par la suite, la résistance vasculaire, la tension plus élevée, les effets secondaires comme la stimulation des barorécepteurs carotidiens et aortiques et la bradycardie réflexe se produisent .

Puisque le médicament lipophile comme l’oxymétazoline est absorbé de manière systémique par les vaisseaux, il passe facilement la barrière hémato-encéphalique et entre dans le système vasculaire et le système nerveux central. Lorsque ces médicaments passent les barrières cérébrales, comme l’amphétamine, ils provoquent un fort effet stimulant noradrénergique sur le système nerveux central. La vasodilatation réactive suivant l’utilisation prolongée du médicament, le mucus atteint du système vasculaire est formé que le médicament peut facilement passer à travers et entrer dans le système circulaire. Ticoll B et Shugar G. ont rapporté que ces effets étaient entièrement liés à un patient de 41 ans souffrant de psychose paranoïaque suite à l’utilisation d’oxymétazoline en spray nasal. Snow SS. a rapporté l’ajout de phényléphrine chez un patient de 26 ans qui a effectivement entraîné une psychose toxique.

En conclusion, les complications du système nerveux central et aussi du système cardiovasculaire ont été rapportées après l’utilisation des agents sympathomimétiques locaux. Il n’existe pas encore d’informations sur les effets de ces agents sur les organes terminaux. L’utilisation à long terme d’un spray nasal contenant de l’oxymétazoline peut causer des dommages aux organes cibles, comme l’ont montré nos expériences histopathologiques. Nous pensons qu’il est essentiel pour les médecins de fournir des informations sur les effets secondaires du médicament à leurs patients qui utilisent à long terme.