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2. Rapports de cas

Nous présentons 4 cas d’infection au SRAS-CoV-2, hospitalisés du 1er avril 2020 au 15 mai 2020, qui ont associé une syncope mictionnelle au cours de la maladie. Les détails concernant les caractéristiques démographiques des 4 patients, leurs comorbidités et leurs principales caractéristiques cliniques sont présentés dans le Tableau Tableau11.

Tableau 1

Caractéristiques démographiques et cliniques des patients.

Le 1er cas est celui d’un homme caucasien de 67 ans, connu pour une hypertension artérielle essentielle, un accident vasculaire cérébral à l’âge de 60 ans, un diabète sucré de type 2 sous traitement par antihyperglycémiants oraux, hospitalisé pour une toux, une douleur thoracique rétrosternale, et sous traitement pour l’infection par le SRAS-CoV-2 confirmée par le test RT-PCR à partir d’écouvillons nasaux et pharyngés. Le patient était en contact direct avec son fils, qui a également reçu un diagnostic de COVID-19 et a été admis à l’hôpital 10 jours avant l’admission de son père. Au moment de l’admission, l’examen physique a révélé les changements suivants : saturation périphérique en oxygène à 94 %, examen pulmonaire sans crépitations à l’auscultation, fréquence cardiaque de 76 battements par minute, tension artérielle de 135 sur 94 mm Hg, déficit moteur droit prédominant au niveau du membre supérieur. La radiographie du thorax a confirmé la présence de plusieurs opacités pulmonaires basilaires droites. Les études de laboratoire les plus importantes sont présentées dans le tableau 3.3. Le traitement a été initié avec de l’azithromycine 500 mg le premier jour, puis 250 mg/jour pendant 4 jours, associé à de l’hydroxychloroquine, 200 mg q12h pendant 5 jours, du lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 comprimés q12h pendant 10 jours, de l’insuline glargine 8 unités même heure tous les jours à 22h00 (en remplacement des agents antihyperglycémiques oraux), et un traitement chronique avec des bêtabloquants – nébivolol 5 mg tous les jours. Le huitième jour d’hospitalisation, après la miction du matin, le patient a présenté une suspension temporaire de la conscience, qui s’est répétée après qu’il se soit soulevé en position orthostatique. La syncope était associée à une céphalée intense et persistante. La pression artérielle post-syncope ou les taux de glycémie n’ont pas permis d’expliquer l’épisode syncopal. Le patient ayant subi un traumatisme crânien aigu, une tomographie crânienne assistée par ordinateur et une imagerie par résonance magnétique (IRM) crânienne à séquence rapide ont été réalisées et n’ont révélé aucun changement pathologique. Une ponction lombaire a également été effectuée. L’examen du liquide céphalo-rachidien était cytologiquement et biochimiquement dans les limites de la normale. Du mannitol, une solution de Ringers et des vitamines du groupe B ont également été inclus dans son traitement. Le patient est finalement sorti le 17e jour d’hospitalisation lorsque la clairance virale a été obtenue (test RT-PCR répété négatif sur écouvillon pour le SRAS-CoV-2 à 24 heures).

Tableau 3

Études de laboratoire.

Le 2e cas est celui d’une femme caucasienne de 65 ans, connue pour un diabète sucré de type 2 sous traitement par insuline, une hypertension artérielle essentielle, un bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré, un stimulateur cardiaque, qui a été hospitalisée 3 jours après l’apparition d’une fièvre de 38°C, d’une toux irritative, d’une asthénie et d’une perte d’appétit. Le patient a été confirmé avec l’infection SARS-CoV-2 par le test RT-PCR. Au moment de l’admission, l’examen physique a révélé les changements suivants : obésité de classe II avec un IMC de 39,2 kg/m2, souffle vésiculaire diffus diminué en raison d’une augmentation du diamètre antéropostérieur thoracique, crépitants basilaires bilatéraux à l’auscultation, saturation périphérique en oxygène de 93 %, bruits cardiaques rythmés, fréquence cardiaque de 80 battements par minute, pression artérielle de 140 sur 70 mm Hg, hépatomégalie, miction physiologique et absence de changements neurosensoriels. Au 6ème jour d’hospitalisation, en raison de l’augmentation des zones de crépitants pulmonaires et dans le contexte d’une saturation périphérique en oxygène de 83%, une tomographie informatisée pulmonaire a révélé un score de gravité de 20 sur 25 (la tomographie a révélé les changements pathologiques suivants : de multiples zones de condensation en aspect de verre mat disséminées bilatéralement, tant en périphérie qu’au centre, d’intensités différentes, les plus denses ayant un halo de verre mat, et celles du segment antérieur du lobe supérieur du poumon gauche ayant une tendance à la confluence, associant également un bronchogramme à air fin. Les lésions concernaient >75% du lobe supérieur droit, entre 50% et 75% du lobe moyen droit, >75% du lobe inférieur droit, entre 50% et 75% du lobe supérieur gauche, et entre 5% et 25% du lobe inférieur gauche). Les données des études de laboratoire effectuées sont présentées dans le tableau 3.3. L’évolution de la maladie a été favorable sous masque à oxygène à haut débit (10 l/minute), hydroxychloroquine 200 mg q12 h pendant 5 jours, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 comprimés q12 h pendant 10 jours, daltéparine sodique 5000 UI dans 0.2 ml solution 2 seringues unidoses/jour pour administration sous-cutanée pendant 20 jours (toute la période d’hospitalisation), sulfate de salbutamol 100 CFC-FREE inhalateur – 100 μg/dose- 2 inhalations q12h, phosphate de codéine 15 mg 3 fois par jour, dexaméthasone 8 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, pantoprazole 40 mg/jour pendant 5 jours, paracétamol 1 g selon les besoins et insuline. Le 11ème jour d’hospitalisation, le patient, sans avoir eu besoin du masque à oxygène, a présenté une suspension temporaire de la conscience pendant quelques secondes, après la première miction, qui a eu lieu à 5 heures du matin. Les valeurs de la pression artérielle systolique étaient de 95 mm Hg, la glycémie de 191 mg/dl, une tomographie crânienne informatisée (CT) a également été réalisée et les lésions cérébrales aiguës (œdème cérébral, hémorragie intracérébrale ou tumeurs) ont été exclues. Une solution de Ringer de 500 ml a été administrée. Le patient est sorti de l’hôpital le 20e jour d’hospitalisation lorsque la clairance virale a été obtenue et confirmée par 2 tests RT-PCR négatifs sur écouvillon pour le SRAS-CoV-2.

Le 3e cas est celui d’un homme caucasien de 61 ans, hospitalisé 3 jours après l’apparition d’une dysphagie et d’une toux irritative. La présence de COVID-19 a été confirmée chez le patient par un test RT-PCR à partir d’écouvillons nasaux et pharyngés. A l’examen physique, au moment de l’admission, les changements suivants ont été constatés : IMC de 28,1 kg/m2, crépitants pulmonaires bilatéraux à l’auscultation, saturation périphérique en oxygène de 93 % (en respirant l’air ambiant), fréquence cardiaque de 94 battements par minute et pression artérielle de 135 sur 85 mm Hg. Les examens de laboratoire les plus pertinents sont présentés dans le tableau 3.3. Au cours de la troisième nuit d’hospitalisation, après minuit, le patient s’est réveillé pour une miction urgente. Lorsqu’il est retourné au lit, il a présenté une suspension temporaire de la conscience. Après s’être levé, il a répété la syncope et a subi une lésion cérébrale traumatique aiguë après une chute. Le patient a ensuite été soutenu par le personnel médical pour maintenir une position orthostatique. Une tomographie crânienne informatisée (CT) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) crânienne à séquence rapide ont été réalisées et n’ont révélé aucun changement pathologique. Pendant sa période d’hospitalisation, le patient a reçu un traitement à base de solutions de Ringer, d’insuline, d’hydroxychloroquine 200 mg q12h pendant 5 jours, de lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 comprimés q12h pendant 10 jours et d’énoxaparine 60 mg dans 0,6 ml, 2 seringues unidoses/jour pour administration sous-cutanée. La patiente est sortie de l’hôpital le 15e jour après 2 tests négatifs pour le SRAS-CoV-2 et avoir été orientée vers la clinique externe du diabète.

Le 4e cas est celui d’une femme caucasienne de 48 ans qui a été hospitalisée 2 jours après l’apparition de l’anosmie et de l’âgusie. La patiente a été confirmée avec une infection par le SRAS-CoV-2 par RT-PCR à partir d’écouvillons nasaux. L’examen physique présentait tous les résultats normaux au moment de l’admission, une saturation périphérique en oxygène de 99 %, une fréquence cardiaque de 80 battements par minute et une pression artérielle de 110 sur 70 mm Hg. Les études de laboratoire les plus importantes sont présentées dans le tableau 3.3. Le lendemain de l’hospitalisation, après la première miction du matin, le patient est revenu dans le service en présentant des maux de tête intenses, des douleurs abdominales diffuses et des nausées, qui précèdent la suspension temporaire (courte durée – secondes) de la conscience. Les valeurs de la pression artérielle systolique post-syncopale étaient de 80 mm Hg, 500 ml de solution saline étant perfusés. Une tomographie crânienne assistée par ordinateur a été réalisée et les lésions cérébrales aiguës (œdème cérébral, hémorragie intracérébrale ou tumeurs) ont été exclues. Pendant la période d’hospitalisation, le patient a reçu un traitement à base d’hydroxychloroquine 200 mg q12h pendant 5 jours, de lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 comprimés q12h pendant 10 jours et d’énoxaparine 40 mg dans 0,4 ml, 2 seringues unidoses/jour pour administration sous-cutanée. Le patient est sorti au 14ème jour d’hospitalisation après 2 tests négatifs pour le SRAS-CoV-2.

Le premier patient était sous traitement par bêtabloquants, ce qui peut être un facteur favorisant pour une syncope. Les 3 autres patients n’étaient pas sous traitement par des médicaments hypotenseurs ou antiarythmiques, des diurétiques ou des médicaments contre la dépression (les détails sont présentés dans le tableau 2).2). Deux patients ont répété la syncope mictionnelle au cours des 2 minutes suivantes et ont subi une lésion cérébrale traumatique aiguë. Parmi les signes avant-coureurs figuraient des maux de tête (dans 2 cas), des douleurs abdominales et des nausées (dans 1 cas) – les détails sont présentés dans le tableau 2.2). Les 2 premiers cas ont présenté la syncope mictionnelle dans la deuxième semaine d’hospitalisation et les 2 autres le premier jour après l’admission à l’hôpital.

Tableau 2

Facteurs favorisants et signes d’alerte.

Les données de laboratoire ont révélé une hyperferritinémie (dans 3 cas) et une concentration élevée de sucre dans le sang. Les études de laboratoire les plus importantes sont présentées dans le tableau Tableau33.

L’investigation cardiologique des 4 patients par un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations, a permis d’exclure d’éventuels troubles paroxystiques du rythme cardiaque. La surveillance de la pression artérielle post-syncope n’a pas mis en évidence d’hypotension chez aucun des patients. De même, une échocardiographie transthoracique a été réalisée, qui n’a révélé aucune modification pathologique.

Nous avons exclu d’autres causes de syncope telles que l’insuffisance surrénale après la prise de corticoïdes, les troubles du rythme cardiaque (bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire, tachycardie paroxystique et fibrillation auriculaire paroxystique), les atteintes neurologiques (accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson), la déshydratation, les médicaments vasoactifs, les tumeurs malignes, l’hypertension pulmonaire et la toux.