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Discussion

La céphalée en grappe est une céphalée autonome trigéminale impliquant l’activation du réflexe trigémino-autonomique, mais sa cause exacte est encore débattue4. Les résultats de l’imagerie fonctionnelle, ainsi que les changements biologiques circadiens et les altérations neuroendocriniennes qui caractérisent la céphalée en grappe, ont impliqué l’hypothalamus, en particulier l’hypothalamus postérieur, comme une zone clé dans l’étiologie de la céphalée en grappe.4 Bien que la céphalée en grappe soit un trouble primaire de la céphalée, elle a été signalée comme étant secondaire à des pathologies peu communes, telles que les lésions vasculaires, la sclérose en plaques et les tumeurs hypophysaires. Par conséquent, la neuro-imagerie et les évaluations neurologiques devraient être envisagées chez tous les patients présentant des symptômes de céphalées en grappe.5 Dans notre cas, nous avons effectué une IRM cérébrale pour exclure les causes secondaires et n’avons trouvé aucune anomalie significative.

Les maux de tête sont des effets indésirables fréquents chez les patients recevant 50 à 150 mg de sildénafil, avec une occurrence accrue liée à la dose.1 Le mécanisme sous-jacent aux maux de tête déclenchés par le sildénafil n’a pas été déterminé. Les céphalées en grappe peuvent se développer en raison de la faible activité inhibitrice du médicament sur les PDE-6 et -11, en plus des forts effets inhibiteurs sur la PDE-5. L’inhibition centrale de la PDE-11 peut provoquer une vasodilatation cérébrale et des crises de migraine.2 Quatre cas de céphalées en grappe déclenchées par le sildénafil ont été signalés entre 1999 et 2006.6-8 Les déclencheurs courants des céphalées en grappe comprennent l’histamine exogène, les vasodilatateurs (par ex, Dans notre cas, le patient a subi une crise de céphalée en grappe après avoir pris deux comprimés de sildénafil de 50 mg chacun pendant deux jours consécutifs, puis une transition vers une crise de céphalée en grappe. Les crises étaient symptomatiquement similaires à ses céphalées en grappe spontanées, sauf que chaque crise était plus courte que d’habitude, et que la période de crise suivante était plus courte que celle qu’il avait connue auparavant. Étant donné qu’aucun facteur déclenchant connu (mentionné ci-dessus) n’a été noté pendant la période d’exposition au sildénafil, nous avons fortement soupçonné une relation de cause à effet entre l’utilisation du sildénafil et l’accès de céphalée en grappe ultérieur du patient.

L’étude de Cologne en 200010 a montré une prévalence globale de la DE de 19,2 % chez les hommes âgés de 30 à 80 ans ; cette incidence augmente avec l’âge. La DE est également prévalente chez les hommes ayant une consommation régulière d’alcool (38 %), une hypertension artérielle (30 %), un tabagisme (30 %) et un diabète sucré (20 %).10 L’objectif principal de la prise en charge de la DE est de traiter les étiologies sous-jacentes lorsque cela est possible, car la DE est souvent le symptôme d’un autre problème sous-jacent.11 Cependant, la fonction érectile ne peut pas être améliorée de manière significative par la seule prise en charge des facteurs de risque organiques.12

Le traitement de la DE comprend des pompes à vide favorisant l’érection, une sexothérapie psychologique, des injections intra-urétrales ou intracaverneuses de substances vasoactives (l’alprostadil, analogue de la prostaglandine) et des agonistes oraux des récepteurs de la dopamine (apomorphine) ; les traitements les plus efficaces sont les inhibiteurs de la PDE-513. Les trois inhibiteurs de la PDE-5 disponibles sur le marché (sildénafil, vardénafil et tadalafil) présentent une bonne efficacité, le sildénafil ayant la meilleure efficacité (84 %).12 On pense que ces inhibiteurs produisent des effets secondaires indésirables avec une fréquence, une gravité et une dépendance à la dose similaires, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l’incidence des effets indésirables, en particulier par rapport au vardénafil et au tadalafil moins prescrits.12

Le vardénafil peut être pris par voie orale avant l’activité sexuelle. Aux doses comprises entre 5 et 20 mg, le vardénafil apporte des améliorations significatives de la pénétration et du maintien de l’érection, évaluées par le score IIEF, par rapport au placebo.14 Bien que la dose recommandée de vardénafil chez les patients adultes soit de 10 mg, elle peut être ajustée à un maximum de 20 mg ou à un minimum de 5 mg en fonction de l’efficacité et de la tolérance.14 Dans notre cas, nous avons choisi le vardénafil à la demande à la dose minimale efficace (5 mg) pour traiter la DE légère du patient afin d’éviter les effets indésirables potentiels liés à la dose. Avec un suivi régulier, le patient a rapporté une bonne tolérance et une amélioration significative de sa DE avec le vardénafil à faible dose.

À notre connaissance, aucune étude n’a rapporté les céphalées en grappe déclenchées par le vardénafil et le tadalafil. Par conséquent, les patients qui éprouvent des he6adaches suite à l’utilisation du sildénafil, en particulier des céphalées en grappe, peuvent être mieux traités avec une faible dose de vardénafil ou de tadalafil qu’avec une dose standard de sildénafil.