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Discussion

Similaire à d’autres études, une prépondérance masculine globale a été signalée. La prédominance masculine à l’âge scolaire met en évidence leur comportement imprudent dans les sports, l’augmentation de l’activité physique démesurée sortant de la nature et les activités de plein air. La pratique du vélo dès le plus jeune âge indique que les accidents de la route sont la cause la plus fréquente chez les garçons. Alors qu’aux âges plus jeunes (0-4 ans), les femmes prédominent dans notre étude, ce qui peut être attribué au manque de soins parentaux et au sentiment de discrimination envers les enfants de sexe féminin dans notre société. La chute des genoux est le mode de blessure le plus courant et le ratio élevé d’agression chez les femmes par rapport aux hommes y contribue également.

Comme présenté précédemment, les nourrissons sont apparemment rares dans cette série (2,7%) parce que la dureté adhère trop fortement à l’os superposé à cet âge. Certaines études montrent même un plus grand nombre d’EDH dans le groupe d’âge infantile. Le mode de blessure le plus courant était le RTA (52,7%) alors que dans d’autres études, la chute l’emporte sur les autres causes. L’absence de règles de circulation appropriées et la pratique du vélo à un jeune âge chez les garçons y contribuent. Comme dans d’autres études, les ATR et les agressions augmentent avec l’âge. Cependant, dans notre étude, les ATR restent presque constants jusqu’à l’âge de 14 ans où ils atteignent leur maximum et les agressions ont tendance à augmenter avec l’âge. Les blessures sportives ne représentent que 5,5 % des cas, ce qui est peut-être dû à la diminution de l’intérêt pour le sport.

Browne et Lam ont constaté que 45,5 % des patients avaient un EDH isolé, sans blessure associée, et que la chute était le facteur principal. Notre étude a montré des résultats favorablement comparables avec 38,8% (n = 28) d’EDH isolés et la chute a contribué à la moitié de ces cas. Le risque d’EDH tend à être multiplié par quatre en cas de fracture du crâne. La fréquence des fractures crâniennes a été attestée de 48%-90% en âge pédiatrique ; cependant, dans cette série, elle n’était que de 33,3% (n = 24). Il faut se demander si elle contribue à la formation de l’EDH. La différence de coefficient d’élasticité de la dure-mère et de l’os du crâne explique le mécanisme de séparation durale et d’accumulation d’EDH sans fracture. Les lésions extracrâniennes associées sont retrouvées à 68,1 % (n = 49) contre 85 % dans les travaux de Browne et Lam et seraient même rares dans certaines études. Seulement 2,7% des cas ont eu un hématome sous-dural, ce qui est contraire à 14,3% dans une série australienne en âge pédiatrique, spécifiquement chez les nourrissons. L’hématome du cuir chevelu est considéré comme un signe impératif pour suspecter un EDH ; dans notre étude, 48 (66,7%) des 72 EDH étaient associés à un hématome ou une lacération du cuir chevelu.

Les symptômes les plus fréquents dans notre série étaient la perte de conscience et les vomissements ; Zhong et al. ont rapporté des céphalées et des vomissements comme l’un des symptômes les plus fréquents, mais nous n’avons trouvé des céphalées que dans 16,7% (n = 12) des cas. Une histoire de traumatisme crânien avec perte de conscience et vomissements oriente fortement vers le diagnostic. Des symptômes inhabituels tels que des crises, de l’irritabilité, une faiblesse localisée, des vertiges et des mouvements inhabituels des membres étaient évidents dans 12,5% de la population des patients, ce qui est intéressant et n’est rapporté par aucune autre série.

La prépondérance régionale comme avec d’autres séries a été trouvée vers la région pariétale. La région pariétale droite y contribue pour plus de la moitié. Globalement, le côté droit est plus fréquemment impliqué, comme cela a été prouvé dans la littérature. Comme dans le travail de Gerlach, après la région pariétale, l’EDH frontal est le plus fréquent. L’EDH concerne rarement la fosse postérieure. Comparé à 8,5% des cas dans d’autres publications, nos données ont déduit seulement 4,2% d’EDH de la fosse postérieure. Cela est dû au fait que la dure-mère s’attache plus fermement à la voûte postérieure qu’à la moitié antérieure. Comme dans la série de Giovanni, tous les patients avec une EDH post-fossa se sont bien rétablis alors que d’autres publications ne vont pas dans ce sens.

L’EDH temporal serait rare dans la littérature. Cela peut être attribué au fait que l’indentation de l’artère méningée moyenne dans l’os temporal chez les adultes n’est pas observée chez les enfants. Cependant, dans notre étude, environ un quart des hématomes concernaient la région temporale.

Comme Gerlach et al. l’ont rapporté, environ 50% des interventions chirurgicales ont été réalisées dans les 6 heures suivant la blessure ; avec un intervalle moyen entre la blessure et la chirurgie de 4,5 (2-15) heures, notre étude se rapproche favorablement d’autres publications. Les symptômes non spécifiques et la nature crochue de la maladie retardent souvent son diagnostic et sa prise en charge.

Le taux de mortalité varie dans différentes publications de 0% à 12% et même plus dans l’ère pré-CT. Le taux de mortalité dans notre étude était de 8,3% et fortement associé au sexe masculin, aucune femme n’est morte. L’étude de l’hôpital West China a rapporté que 66% des personnes décédées étaient des hommes et que la majorité des décès étaient dus à une chute, alors que l’ATR était la principale cause de décès dans notre étude. Dans une étude, les enfants <4 ans avaient une mortalité de 16,7%, 6,3% dans la tranche d’âge 4-10 ans, et 7,4% chez les enfants de plus de 10 ans. Le résultat global dans différentes études montre une récupération complète chez 82,9%-94,8% des patients selon le GOS et le mRS. Dans cette série, 76% des cas se rétablissent complètement sur KOSCHI.

La nature rétrospective de notre étude limite la disponibilité des données cliniques ou radiologiques, mais comme il s’agit d’une étude de cas relativement importante avec un suivi pour obtenir le résultat global des patients, elle surmonte ses limites. En gardant à l’esprit, sa variabilité de présentation et le pronostic grave dans un nombre raisonnable de cas, il est recommandé d’évaluer et de suspecter l’EDH chez tout enfant ayant des antécédents de RTA ou de chute.