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Image en médecine

La « fracture à livre ouvert » est rare. C’est l’une des fractures pelviennes les plus dangereuses. Elle est généralement associée à des lésions abdominales, vasculaires et nerveuses nécessitant une équipe multidisciplinaire pour sa prise en charge. Son traitement est principalement chirurgical. Seuls quelques cas sont publiés dans la littérature récente. Le mécanisme est généralement complexe et les conséquences habituellement dramatiques. Nous rapportons dans ce cas une image très rare d’une fracture à livre ouvert survenue chez un jeune homme de trente ans. Il a été admis au service des urgences de notre hôpital après un accident de travail. Il a été frappé par une lourde charge (500 kg) dans le dos avec un impact à l’aine dans l’usine où il travaille. Il a été transféré par un transfert non médicalisé vers notre service d’urgence. A l’examen initial, il présentait une déformation du bassin avec un saignement modéré. Nous avons observé un gros hématome dans son dos. La radiographie standard du bassin (A) a révélé une rupture de l’anneau pelvien avec un « troisième fragment ». Le scanner pelvien a montré ce troisième fragment (B). Il y avait une fracture complète de l’aile iliaque droite avec une dislocation de l’articulation sacro-iliaque. Les moitiés droite et gauche du bassin sont séparées à l’avant et à l’arrière. L’avant s’ouvrait plus que l’arrière. Cela ressemblait à un livre ouvert et c’est ce qu’on appelle une fracture pelvienne « à livre ouvert ». Le patient a d’abord été pris en charge aux urgences par une provocation liquidienne et une analgésie. Il a ensuite eu une chirurgie multidisciplinaire urgente avec fixation externe avec un bon résultat.

A) radiographie du bassin montrant une fracture complète de l’aile iliaque droite ; B) tomodensitométrie pelvienne montrant le troisième fragment de l’anneau pelvien

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