Discussion

Les blessures des os du visage sont très fréquentes dans la pratique clinique quotidienne. Les accidents de véhicules à moteur sont la cause la plus fréquente de blessures faciales, suivie par la force directe causée par une agression. Les autres causes de traumatismes faciaux sont les chutes, les blessures sportives, les blessures par balle, etc..

En 1901, Le fort a décrit les plans typiques de blessures résultant d’un traumatisme au milieu du visage . La fracture de Le Fort I est une fracture impliquant le bord antéro-latéral de la fosse nasale. Dans les fractures de Le Fort II, le trait de fracture s’étend jusqu’aux bords inférieurs de l’orbite. Dans les fractures de Le Fort III, il y a une implication de l’arcade zygomatique. En règle générale, si les plaques ptérygoïdes sont fracturées, une fracture de Le Fort est toujours présente, car les fractures isolées des plaques ptérygoïdes sont extrêmement rares. Cette règle se vérifie dans une large mesure, car très peu de cas de fractures isolées des plaques ptérygoïdiennes ont été rencontrés.

En 2014, Anh Q. Truong et al. ont décrit une association entre les fractures des plaques ptérygoïdiennes latérales et les fractures mandibulaires . Ils ont analysé rétrospectivement les tomographies de sept patients atteints de traumatismes faciaux qui présentaient des fractures des plaques ptérygoïdiennes sans fracture de Le Fort. Ils ont constaté que des fractures mandibulaires étaient présentes chez les sept patients. Une fracture sous-condylienne ipsilatérale a été observée chez les sept patients, des fractures symphysaires chez deux, une fracture du corps mandibulaire chez un, une fracture parasymphysique chez un et une fracture coronoïde chez un patient. Ils ont proposé que la transduction de la force déplaçant la mandibule et provoquant la contraction du muscle ptérygoïdien puisse conduire à une fracture de la plaque ptérygoïdienne.

Dans une autre étude rétrospective avec une période d’observation de 5 ans, Ravi K. Garg et al. ont constaté que sur 209 patients présentant des fractures de la plaque ptérygoïdienne, 78 patients ne présentaient pas de fractures de Le Fort. Des fractures du contrefort sphéno-temporal, des fractures de l’os temporal, des fractures du complexe zygomatico-maxillaire et des fractures de la mandibule déplacée ont été trouvées chez ces patients .

Dans notre patient, le corps étranger pénétrant a traversé la peau et le tissu sous-cutané dans la région submandibulaire droite, a pénétré dans l’espace masticateur et a atteint la fosse ptérygoïde. Le corps étranger a heurté la plaque ptérygoïdienne latérale, entraînant sa fracture et son déplacement latéral. Le patient a eu la chance de ne pas avoir subi de lésion des principaux vaisseaux sanguins. La partie de la brindille de bois située à l’extérieur de la peau a été retirée par le médecin traitant et le patient a été renvoyé chez lui. Ni le patient ni le médecin traitant n’étaient conscients de l’impact du corps étranger jusqu’à ce qu’un scanner soit réalisé pour rechercher la cause d’un sinus de décharge dans l’oropharynx dans notre hôpital.

Puisqu’un corps étranger pénétrant est une cause peu commune de blessure faciale, nous n’avons pas pu trouver même un seul rapport de cas d’une fracture isolée des plaques ptérygoïdes sans une fracture du Fort de Le associée ou une fracture d’autres os du milieu du visage. Ainsi, notre cas est une exception rare à la règle générale selon laquelle une fracture isolée de la plaque ptérygoïde latérale n’est pas observée sans une fracture de Le Fort ou une fracture mandibulaire associée.