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Un homme de 27 ans sans problème médical connu a été adressé à la clinique d’otorhinolaryngologie pour une tuméfaction antérieure du cou. Il se plaignait d’une tuméfaction solitaire sur la région antérieure du cou depuis l’âge de 15 ans. La tuméfaction était indolore et n’augmentait pas en taille. Il a nié toute histoire de dysphagie, de dyspnée et d’enrouement. Il n’avait pas de toux chronique, de symptômes constitutionnels et sa fonction thyroïdienne était normale depuis qu’il avait remarqué le gonflement. Il ne se plaignait pas de régurgitations après les repas et n’avait pas d’halitose. Aucune présentation similaire n’a été notée chez les membres de sa famille. À l’examen, il y avait un gonflement sur la région antérieure gauche du cou mesurant 5×3 cm avec une couleur de peau normale. Le gonflement ne se produisait que lors de la déglutition et de la manœuvre de Valsalva. La tuméfaction était molle, non élastique et non pulsatile. Il n’y avait aucune autre tuméfaction dans la région de la tête et du cou (Figure 1). L’examen buccal n’a révélé aucune anomalie. L’examen systémique, la laryngoscopie indirecte et les tests de la fonction thyroïdienne étaient normaux.

Le scanner du cou n’a trouvé aucune anomalie structurelle ni d’épanchement. Une échographie du cou a été réalisée au repos et pendant la déglutition. Le gonflement n’était proéminent que lorsque le patient avalait. L’échographie a révélé que la veine jugulaire interne gauche augmentait de taille pendant la déglutition ainsi que pendant la manœuvre de Valsalva (Figure 2). Comme le patient était asymptomatique, nous avons opté pour un traitement conservateur avec des visites de suivi pour surveiller son état, qui a été diagnostiqué comme une ectasie jugulaire interne. L’ectasie jugulaire interne est souvent oubliée dans le diagnostic différentiel. Elle est bénigne et n’est pas souvent observée chez les adultes. La manœuvre de Valsalva peut augmenter la taille de la tuméfaction et elle concerne généralement le côté droit lorsque la pression intrathoracique augmente.1-4 La cause exacte de cette affection reste inconnue ; on pense que l’inflammation, les blessures et les efforts peuvent être des facteurs contributifs,1 mais aucun n’était présent dans l’histoire de notre patient. Cette affection est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Nous avons été troublés par la présence de l’ectasie de la veine jugulaire interne sur le côté gauche plutôt que sur le côté droit. L’affection est moins fréquente du côté gauche en raison de l’anatomie de la veine jugulaire interne gauche, qui est plus médialement située et soumise à moins de stress par une augmentation de la pression intrathoracique1.-4

Un examen radiologique approprié est important pour le diagnostic et la planification d’une intervention ultérieure. L’échographie est recommandée comme méthode de dépistage initial, en particulier pour les jeunes patients, car elle est rapide, peu coûteuse, non invasive et n’implique aucune radiation. 2-5 Cependant, nous avons opté pour un scanner car notre diagnostic provisoire était une laryngocèle et nous voulions identifier toute anomalie structurelle. Nous n’avons trouvé aucune anomalie et le diamètre des veines jugulaires internes bilatérales n’a montré aucune différence significative l’une par rapport à l’autre avec un agent de contraste intraveineux. Nous n’avons scanné le patient qu’une seule fois au repos (pas d’augmentation de la pression intrathoracique) en raison de l’exposition supplémentaire aux radiations d’un autre scanner pendant la manœuvre de Valsalva. Nous préférons l’échographie car la dilatation de la veine jugulaire interne pendant la manœuvre de Valsalva ne peut être appréciée que par rapport à l’état de repos. Un traitement est indiqué en cas de complications, sinon une gestion conservatrice est recommandée.1-3