DISCUSSION

L’ingestion de corps étrangers est habituelle chez les patients pédiatriques, mais rare chez les adultes. Les prisonniers et les patients souffrant de troubles mentaux constituent ce groupe.13 La prévalence de l’appendicite causée par un corps étranger est d’environ 0,0005 %.14 Divers objets, notamment des aiguilles à coudre, des plombs de chasse, des clous de langue, des limes endodontiques, des forets, des poils de chien, des poils de brosse à dents, des cure-dents, des lignes de pêche, du mercure (après ingestion du bulbe d’un thermomètre), des fragments de préservatifs, des graines de légumes, des graines de fruits, des noyaux et des vers sont piégés dans la lumière appendiculaire.6,15 Il a été rapporté que les aiguilles, les épingles, les vis et les chevrotines étaient les corps étrangers les plus fréquemment à l’origine de l’appendicite.10-12 Ces objets radio-opaques sont plus lourds que le contenu gastro-intestinal (GI) et, en raison de la position du cæcum et de sa faible motilité, ces corps étrangers ont tendance à être piégés dans cette partie. L’entrée dans la lumière appendiculaire est affectée par certains facteurs, notamment l’orifice de la lumière appendiculaire et la position anatomique de l’appendice. Compte tenu de la position ascendante de l’appendice rétrocécal, l’entrée d’un corps étranger dans la lumière est presque impossible, ce qui peut être lié à un vrillage partiel ou à un rétrécissement de son orifice. L’appendicite compliquée ou non compliquée dépend de la forme, de la taille et de la nature des corps étrangers piégés dans l’appendice. Les corps étrangers peuvent être divisés en groupes à haut risque et à faible risque en fonction de leurs caractéristiques physiques. Le groupe à haut risque est constitué d’objets pointus, allongés ou tranchants qui provoquent généralement une perforation, un abcès appendiculaire et une péritonite, tandis que l’autre groupe comprend des objets aux bords émoussés ou ronds qui provoquent une obstruction de la lumière appendiculaire et restent dormants pendant longtemps10. Dans une étude portant sur 256 patients souffrant d’appendicite provoquée par un corps étranger sur une période de 10 ans, les chercheurs ont conclu que chez les patients présentant des corps étrangers tranchants, rigides ou métalliques dans l’appendice, 93 % étaient symptomatiques, et que l’inflammation et la perforation étaient observées chez 88 % et 77 % des patients, respectivement. En revanche, seuls 66 % des patients présentant des corps étrangers émoussés ou ronds et fermes à bordure lisse dans l’appendice présentaient des symptômes. Klinger et ses collègues ont rapporté que l’appendicite causée par des objets à haut risque était observée chez environ 75 % des patients, tandis que moins de 12 % des patients avaient des corps étrangers à faible risque dans leur appendice.10 Comme la plupart des corps étrangers piégés dans l’appendice sont radio-opaques et détectables dans les radiographies abdominales simples en série et peuvent être observés comme une lésion hyperéchogène avec des ombres à l’échographie, la suspicion d’appendicite pour les médecins sera facile. Les autres symptômes contribuant à la reconnaissance de l’appendicite sont l’inflammation consécutive à une obstruction au moins partielle et la sensibilité de Mc-Burney chez les patients asymptomatiques. Par conséquent, aucun bilan supplémentaire ne serait nécessaire dans cette situation. La plupart des patients présentant des corps étrangers à haut risque dans l’appendice présentaient des symptômes évidents. Par conséquent, l’appendicectomie prophylactique est considérée comme un traitement possible pour ces patients. Il a été mentionné que même les objets contondants qui sont généralement entourés de matières fécales peuvent conduire à l’obstruction de la lumière appendiculaire à long terme et à l’appendicite subaiguë ou chronique qui s’ensuit, ou occasionnellement à la mucocèle.15 De plus, l’empoisonnement est une autre complication des corps étrangers de chevrotine dans l’appendice. Selon ces problèmes, quel que soit le type et la nature des corps étrangers et que les patients soient symptomatiques ou non, tous les patients devraient être appendicectomisés.8,10 Dans certaines publications, il existe diverses recommandations, notamment la coloscopie guidée par fluoroscopie et la laparoscopie pour retirer le corps étranger contenu dans l’appendice avant la décision finale d’appendicectomie.11,16

Dans un rapport de cas d’un homme de 20 ans présentant des signes et des symptômes d’appendicite avec des tests de laboratoire anormaux, un corps étranger métallique a été trouvé à la radiographie abdominale, qui a été confirmé comme étant une aiguille par tomodensitométrie. Lors de l’exploration laparoscopique, un appendice légèrement épaissi et enflammé a été trouvé, très probablement en raison de l’érosion de l’aiguille près du col de l’appendice. Le patient est sorti sans aucune complication postopératoire.15

Antonacci et ses collègues ont rapporté le cas d’un homme de 45 ans ayant des antécédents de consommation d’os à moelle environ 15 ans avant le moment de l’admission qui a présenté une douleur abdominale inférieure droite. La radiographie abdominale et la tomodensitométrie ont respectivement révélé une formation radio-opaque et un défaut de remplissage rond et massif dans la fosse iliaque. Une appendicectomie laparoscopique a été réalisée et le patient est sorti 2 jours plus tard sans aucune complication.17

Une appendicite causée par la consommation d’oies chassées par des plombs de chasse a été rapportée chez un garçon de 8 ans. Lors d’une appendicectomie laparoscopique, 57 plombs ont été récupérés dans la lumière de l’appendice.18

Nous avons rapporté un cas d’appendicite causée par l’étude du temps de transit du côlon comme complication de cette méthode de diagnostic. Étant donné que ce patient souffrait de constipation chronique et qu’il était sujet à l’impaction de marqueurs radio-opaques dans la lumière appendiculaire et à une appendicite ultérieure, nous pensons qu’un suivi à long terme après l’étude du temps de transit du côlon et la prise de radiographies abdominales simples quelques jours plus tard peut être réalisable. D’autre part, récemment, l’étude des radio nucléotides a été considérée comme une alternative bénéfique sans complication reconnue.

L’étude du temps de transit du côlon est une méthode simple pour évaluer les troubles moteurs du côlon, mais elle peut être dangereuse. La position de l’appendice et son large orifice peuvent être un facteur menaçant pour le piégeage des marqueurs. L’observation à long terme et l’utilisation de marqueurs non métalliques peuvent convenir.