Les grossesses de célébrités font souvent l’actualité du divertissement. En décembre 2015, les bébés en siège ont eu leur quart d’heure de gloire lorsque Kim Kardashian a annoncé qu’elle avait subi une version céphalique externe (VCE) pour faire pivoter son bébé de la position du siège à la position tête en bas.

Mais qu’est-ce que le siège, qu’est-ce que cela signifie pour vous et votre bébé, et que pouvez-vous faire, vous et les médecins, à ce sujet ?

Qu’est-ce qu’un bébé en siège ?

Le siège signifie que les fesses ou les pieds du bébé sont dans la partie inférieure de l’utérus, au-dessus du col de l’utérus. Dans une position normale d’accouchement, la tête du bébé est en bas, ce qui lui permet d’être délivré en premier. Presque tous les bébés se présentent par le siège à un moment donné de la grossesse, mais à 37 semaines, 96 % des bébés seront naturellement en position tête en bas.

Il existe trois types de positions du siège :

  • Le siège franc : Les fesses du bébé sont en bas et les jambes sont en haut devant le visage.
  • Le siège complet : Les fesses du bébé sont en bas et les jambes sont repliées en croix.
  • Bassin de siège : Les jambes du bébé sont étendues sous les fesses du bébé.

Il existe de multiples raisons pour lesquelles votre bébé peut se trouver en position de siège à la fin de la grossesse. Parfois, il n’y a pas de cause ; considérez cela comme le premier moment d’entêtement de votre bébé ! Voici quelques raisons courantes :

  • Multiples bébés
  • Trop ou trop peu de liquide amniotique
  • Un utérus de forme anormale
  • Placenta previa, dans lequel le placenta recouvre partiellement ou complètement le col de l’utérus

Utilisation de la version céphalique externe pour tourner un bébé en siège

Si votre bébé est toujours en siège entre 36 et 38 semaines, on peut essayer la VCE pour tenter de tourner le bébé en position tête en bas. L’ECV a un taux de réussite de 50 à 60 %. Cependant, même si cela fonctionne, il y a toujours une chance que le bébé revienne en position de siège avant la naissance.

L’ECV est pratiqué pendant le travail et l’accouchement à l’hôpital, et non dans un bureau. Nous le faisons là au cas où la procédure stimule le travail ou que le bébé montre des signes de détresse et que nous devons accoucher immédiatement. Nous surveillons le rythme cardiaque du bébé pendant toute la durée de l’intervention.

Avant l’intervention, nous ferons une échographie et nous pourrons vous faire une piqûre pour aider votre utérus à se détendre. L’ECV n’est pas confortable, mais il ne devrait pas être terriblement douloureux. Votre médecin peut vous indiquer si une péridurale peut vous convenir.

Puis, presque comme un massage, on utilise les deux mains – une près de la tête du bébé et une sur la croupe – pour tenter de pousser et de faire rouler le bébé en position tête en bas. C’est un peu comme un saut périlleux avant pour le bébé. L’ensemble du processus devrait prendre 45 minutes ou moins, et le bien-être de votre bébé est surveillé tout au long de la procédure.

Les risques de l’ECV sont faibles, mais peuvent inclure :

  • Rupture du sac amniotique et début du travail, ce qui peut nécessiter une césarienne
  • Décollement du placenta, dans lequel le placenta se sépare de l’utérus avant l’accouchement
  • Torsion ou compression du cordon ombilical, ce qui réduirait le flux sanguin et l’oxygène vers le bébé

Utiliser des méthodes de chiropraxie et d’acupuncture

Bien que la version céphalique externe soit une technique obstétricale, il existe quelques méthodes de chiropraxie et de médecine orientale qui ont montré un certain succès fondé sur des preuves pour amener les bébés en siège dans la bonne position.

Technique Webster : Larry Webster, fondateur de l’International Chiropractic Pediatric Association, a développé cette méthode en 1978 pour ajuster le sacrum, le grand os triangulaire à la base de la colonne vertébrale, afin de soulager la tension musculaire intra-abdominale et d’aligner le bassin pour que le bébé puisse se tourner naturellement. Dans cette technique, le chiropraticien ne manipule pas le bébé, mais plutôt la colonne vertébrale de la mère.

Une enquête du Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics auprès de chiropraticiens en 2002 a montré qu’il y avait un taux de réussite de 82 % de bébés se retournant du siège lorsque la technique de Webster était utilisée entre 32 et 35 semaines. Cette méthode est utilisée assez tôt, donc je pense qu’il y a de bonnes chances que ces bébés se retournent naturellement sans elle. Cependant, elle est sûre, donc il n’y a pas de mal à l’essayer.

Acupuncture combinée à la moxibustion : Cette méthode est basée sur la pensée que la stimulation d’un point d’acupuncture situé à l’extérieur du petit doigt de pied augmente l’activité du fœtus, et donc la probabilité que le bébé se retourne. Cependant, il n’existe pas d’essais de contrôle randomisés portant sur l’acupuncture en elle-même pour faire tourner un bébé à partir de la position de siège.

La moxibustion consiste à brûler une herbe appelée moxa (plus communément appelée armoise) près d’un point d’acupuncture. Une étude publiée en 1998 dans le Journal of the American Medical Association a comparé deux groupes de femmes dont les bébés se présentaient par le siège à 33 semaines : Un groupe n’a reçu aucune intervention tandis que l’autre groupe a reçu de l’acupuncture combinée à de la moxibustion. À 35 semaines, 75 % des bébés du groupe Moxibustion ne se présentaient plus par le siège, contre 45 % dans le groupe témoin.

Pouvez-vous retourner un bébé par le siège par vous-même ?

Si vous cherchez sur Google « Comment retourner un bébé par le siège », vous trouverez toutes sortes de « conseils » pour des interventions à domicile. Les patients m’interrogent souvent sur les techniques qu’ils ont lues sur Internet. Entre 32 et 34 semaines, les bébés ont largement le temps de se tourner d’eux-mêmes. À ce stade de la grossesse, je vous recommande simplement de faire preuve de patience. Cependant, bien que ces techniques ne disposent pas de données probantes prouvant leur efficacité, certaines d’entre elles sont sans danger et il n’y a aucune raison pour que vous ne puissiez pas les essayer. En voici quelques-unes sur lesquelles mes patients m’ont posé des questions :

  • Basculement du bassin : Allongez-vous sur le sol avec votre bassin surélevé sur des oreillers quelques fois par jour. Bien que cela ne fonctionne pas pour tourner votre bébé par le siège, cela peut faire en sorte que votre dos se sente mieux !
  • Les poiriers dans une piscine : Cela peut sembler fou, mais certaines personnes sont convaincues que cela fonctionne. Tant que vous êtes à l’aise dans l’eau et que vous pouvez retenir votre respiration, n’hésitez pas à faire un essai.
  • Jouer de la musique près de votre os pubien : La pensée est que si vous jouez de la musique ou que votre partenaire parle près de l’os pubien, le bébé répondra au son et se tournera vers lui.
  • Pack froid et coussin chauffant : Certaines personnes pensent que le fait de mettre un pack froid vers le haut de votre ventre et un coussin chauffant près de l’os pubien incitera le bébé à se tourner. Cependant, votre bébé est enfermé dans un fluide, et il faut beaucoup pour chauffer ou refroidir un corps d’eau, donc cela ne va probablement pas accomplir autre chose que de rendre votre peau chaude et froide.

Une technique que je ne recommande pas est de frotter de l’huile essentielle de menthe poivrée sur votre ventre. Couvrir constamment votre ventre avec l’huile peut causer une irritation de la peau, déclencher une réaction allergique ou, selon la quantité absorbée, modifier l’activité des enzymes qui métabolisent certains médicaments.

Délivrer un bébé en siège

La plupart des fournisseurs de soins de santé recommanderont une césarienne si votre bébé est en siège lorsque vous commencez le travail. Bien que l’hôpital universitaire Clements autorise l’accouchement par le siège par voie vaginale si la patiente est une bonne candidate, certains hôpitaux n’autorisent pas les accouchements par le siège par voie vaginale planifiés. Dans le cas d’un accouchement par le siège, la tête du bébé est la dernière chose à passer par le canal de naissance, ce qui rend plus difficile son passage, d’où la possibilité qu’elle reste coincée. Un autre risque est le prolapsus du cordon, dans lequel le cordon ombilical est comprimé lorsque le bébé se déplace vers le canal de naissance, ce qui ralentit l’approvisionnement du bébé en oxygène et en sang.

Le blog Your Pregnancy Matters publie chaque mardi de nouvelles histoires sur la grossesse, le travail et l’accouchement. Inscrivez-vous pour recevoir un courriel lorsque de nouvelles histoires sont publiées.

Les césariennes se sont avérées avoir de meilleurs résultats pour les bébés en siège. Le Term Breech Trial était une étude internationale dans laquelle la moitié des femmes avaient une césarienne planifiée et l’autre moitié un accouchement vaginal planifié. Pour les pays développés comme les États-Unis, les avantages d’une césarienne étaient assez significatifs, avec un risque de 0,4 pour cent de décès du bébé avec une césarienne contre un risque de 5,7 pour cent avec un accouchement vaginal.

En 2006, le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues a écrit un avis selon lequel les césariennes devraient être préférées dans la plupart des situations, lorsqu’un bébé se présente par le siège. Ils ont également déclaré que, selon l’expérience du prestataire de soins et les protocoles hospitaliers, l’accouchement par voie vaginale pouvait être envisagé, mais qu’il était important de discuter des facteurs de risque avec la mère.

Si avoir un accouchement par voie vaginale est important pour vous, discutez-en avec votre obstétricien ou votre infirmière sage-femme certifiée, et écoutez attentivement leurs conseils. Un bébé en bonne santé et une maman en bonne santé, c’est finalement l’objectif de tous.