La plupart des centres qui proposent une thérapie de réduction septale ont effectué peu de procédures de myectomie septale et d’ablation septale à l’alcool chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique, selon une analyse rétrospective de la base de données des patients hospitalisés dans les hôpitaux américains.

Les chercheurs ont également constaté que le faible volume de myectomie septale était associé à une mortalité plus élevée, à une durée d’hospitalisation plus longue et à des coûts plus élevés.

Le chercheur principal Luke K. Kim, MD, du Weill Cornell Medical College et de l’hôpital Presbyterian de New York, et ses collègues ont publié leurs résultats en ligne dans JAMA Cardiology le 27 avril.

Les chercheurs ont noté que plus de 700 000 personnes aux États-Unis souffraient de cardiomyopathie hypertrophique. Ils ajoutent que la myectomie septale chirurgicale et l’ablation septale à l’alcool permettent de soulager l’obstruction de la voie de sortie du ventricule gauche chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique.

Les directives de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association recommandent que seuls des opérateurs expérimentés dans des programmes cliniques dédiés à la cardiomyopathie hypertrophique effectuent la thérapie de réduction septale.

Pour cette analyse, les chercheurs ont obtenu des données provenant des fichiers de l’Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) du Jan. 1, 2003, jusqu’au 31 décembre 2011.

Sur les plus de 71 millions de dossiers de sortie examinés, les chercheurs ont trouvé 11 248 patients qui ont subi des procédures de réduction du septum, dont 56,8 % ont subi une myectomie septale et 43,2 % ont subi une ablation septale à l’alcool.

De 2003 à 2011, le taux annuel de myectomie septale a diminué de 24,5 %, passant de 2,00 procédures par million de personnes par an à 1,51 procédure par million de personnes par an. Au cours de cette même période, le taux annuel d’ablation du septum à l’alcool a augmenté de 56,2 pour cent, passant de 1,60 procédure par million de personnes par an à 2,49 procédures par million d’adultes par an.

Cependant, les chercheurs ont déclaré que les tendances des taux globaux des procédures n’étaient pas statistiquement significatives.

Le nombre médian de cas de myectomie septale et d’ablation du septum à l’alcool était de 1,0 et 0,7 par an par institution, respectivement. En outre, 59,9 % des institutions ont effectué 10 procédures de myectomie septale ou moins au cours de la période d’étude et 66,9 % ont effectué 10 procédures d’ablation septale à l’alcool ou moins.

Les chercheurs ont déclaré que l’incidence des décès à l’hôpital, de la nécessité d’un stimulateur cardiaque permanent et des complications hémorragiques après une myectomie septale était plus faible dans les centres à volume plus élevé. L’incidence de décès et d’insuffisance rénale aiguë après l’ablation septale à l’alcool était également plus faible dans les centres à volume plus élevé.

Ils ont ajouté que les hôpitaux situés dans le tertile le plus bas du volume de myectomie septale était un facteur prédictif indépendant de la mortalité hospitalière toutes causes confondues et des saignements. Cependant, le fait d’être dans le tertile le plus bas du volume d’ablation septale par l’alcool n’était pas indépendamment associé à un risque accru d’événements post-procédure indésirables.

Les chercheurs ont mentionné quelques limites de l’étude, notamment le fait qu’ils ne pouvaient pas tenir compte des facteurs de confusion non mesurés tels que les anomalies de conduction préexistantes, les anomalies anatomiques et les médicaments actuels. Ils ont ajouté qu’ils n’avaient pas l’intention de comparer la sécurité et l’efficacité de la myectomie septale et de l’ablation septale à l’alcool.

De plus, la base de données ne comprenait que les résultats hospitaliers, de sorte que les chercheurs n’avaient pas accès aux résultats hémodynamiques et cliniques à 30 jours ou à long terme, ni à la nécessité d’hospitalisations ou de procédures supplémentaires.

« Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour encourager l’orientation des patients vers des centres d’excellence à haut volume pour la thérapie de réduction septale conformément aux directives », ont écrit les chercheurs.