Otite moyenne aiguë

Introduction

L’otite moyenne aiguë (OMA) se présente sur une durée de quelques jours à quelques semaines, généralement chez les jeunes enfants, et se caractérise par une douleur intense et une inflammation visible de la membrane tympanique. Le patient peut également présenter des caractéristiques systémiques, comme de la fièvre et des malaises.

Bien que l’OMA soit une affection courante chez les jeunes enfants, elle peut toucher tous les groupes d’âge, y compris les nouveau-nés. Cependant, il est important de noter que chez les enfants d’âge scolaire, des épisodes récurrents peuvent conduire à un temps d’arrêt de l’éducation et au potentiel de développement de problèmes chroniques, tels que la perte d’audition et le retard de développement.

Plus des deux tiers des enfants auront eu au moins un épisode d’otite moyenne aiguë à l’âge de 3 ans.

Pathophysiologie

L’infection bactérienne de l’oreille moyenne résulte de la migration d’organismes nasopharyngés via la trompe d’Eustache.

L’anatomie de la trompe d’Eustache chez les jeunes enfants est immature, étant typiquement courte, droite et large (ne devenant plus oblique qu’au fur et à mesure que l’enfant grandit), ce qui signifie que l’infection est plus probable.

Les bactéries causales communes comprennent S. pneumoniae (la plus fréquente), H. influenza, M. catarrhalis et S. pyogenes, tous des microbiotes communs des voies respiratoires supérieures. Les agents pathogènes viraux communs sont le virus respiratoire syncytial (VRS) et le rhinovirus.

Figure 1 – L’oreille moyenne, de la membrane tympanique à la fenêtre ovale

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l’OMA comprennent l’âge (pic de 6 à 15 mois), le sexe (plus fréquent chez les garçons), le tabagisme passif (parentéral), l’alimentation au biberon et les anomalies craniofaciales

Les OMA récurrentes sont plus souvent observées chez les enfants qui utilisent des sucettes, qui sont généralement nourris en décubitus dorsal, ou dont le premier épisode d’OMA est survenu <6mois. L’OMA est plus fréquente pendant la saison hivernale.

Caractéristiques cliniques

Les symptômes courants de l’OMA comprennent la douleur, le malaise, la fièvre et les symptômes coryziens, qui durent quelques jours. La douleur peut être difficile à interpréter chez les jeunes enfants, mais ils peuvent tirer ou bercer l’oreille qui leur fait mal, sembler irritables, se désintéresser de la nourriture ou avoir des vomissements.

Lors d’une otoscopie, la membrane tympanique (MT) aura l’air érythémateuse et pourra être bombée. Si cette pression liquidienne a perforé la MT*, il peut y avoir une petite déchirure visible avec un écoulement purulent dans le conduit auditif. Les patients peuvent présenter une perte auditive de transmission ou une lymphadénopathie cervicale.

Il est important de tester et de documenter la fonction du nerf facial (en raison de son parcours anatomique à travers l’oreille moyenne). L’examen doit également inclure la vérification de toute complication intracrânienne, d’une lymphadénopathie cervicale et de signes d’infection dans la gorge et la cavité buccale.

*Toute douleur extrême qui disparaît soudainement, suivie d’un écoulement de l’oreille est évocatrice d’une rupture de la membrane tympanique.

Figure 2 – Une membrane tympanique érythémateuse et bombée dans une OMA, vue à l’otoscope

Diagnostics différentiels

Les principaux diagnostics différentiels de l’OMA sont l’otite moyenne suppurée chronique (OSC), l’otite moyenne avec épanchement (OME) et l’otite externe (OE).

Investigations

La plupart des cas peuvent être diagnostiqués cliniquement ; les tests sanguins, tels que la FBC et la CRP, aideront à confirmer un tableau infectieux et peuvent être utiles pour évaluer la réponse au traitement.

Tout écoulement doit être envoyé pour un MC&S fluide, et des cultures sanguines doivent être envisagées si le patient présente des signes de sepsis.

Gestion

La majorité des cas d’otite moyenne aiguë se résoudront spontanément dans les 24 heures, presque tous dans les 3 jours.

Tous les patients doivent être traités avec des analgésiques simples en premier lieu. Il n’est pas nécessaire de traiter avec des antibiotiques dans la plupart des cas et une approche  » observer et attendre  » peut être adoptée à condition qu’il n’y ait pas de caractéristiques inquiétantes (comme discuté ci-dessous).

Les arceaux peuvent également être utilisés pour traiter les OMA récurrentes dans certains cas.

Gestion antimicrobienne

Les antibiotiques doivent être évités à moins qu’une détérioration significative ou une progression de la maladie ne soit observée. Les antibiotiques oraux peuvent être envisagés en cas de :

• Enfants souffrant de troubles systémiques ne nécessitant pas d’admission
• Facteurs de risque connus de complications, tels qu’une cardiopathie congénitale ou une immunosuppression
• Incommodés pendant 4 jours ou plus sans amélioration, avec des caractéristiques cliniques compatibles avec une otite moyenne aiguë
• Écoulement de l’oreille (s’assurer que des écouvillons sont prélevés avant de commencer l’antibiothérapie)
• Enfants de moins de 2 ans avec des infections bilatérales
• Adulte souffrant de troubles systémiques, à condition qu’il ne soit pas septique et ne présente pas de signes de complications

Une hospitalisation doit être envisagée pour tous les enfants de moins de 3 mois ayant une température >38c, ou âgés de 3 à 6 mois ayant une température >39c, pour une évaluation plus approfondie.

Envisagez également l’admission de ceux qui présentent des signes de complication de l’OMA ou de l’enfant souffrant de troubles systémiques. Les patients ayant un implant cochléaire devront être vus par un spécialiste et peuvent nécessiter un traitement hospitalier.

Complications

Les complications variables de l’OMA peuvent inclure des mastoïdites, des méningites, une parésie du nerf facial, un abcès intracrânien, une thrombose du sinus sigmoïde et une otite moyenne chronique.

Mastoïdite

L’une des complications les plus importantes de l’OMA à prendre en compte est la mastoïdite.

L’oreille moyenne et la mastoïde sont une seule et même cavité, et en tant que telle, il y aura presque toujours un degré de mastoïdite avec l’OMA. Cependant, si l’inflammation à l’intérieur des alvéoles évolue vers une nécrose et un abcès sous-périosté, cela est très préoccupant.

Il se présente cliniquement comme un gonflement tourbeux et érythémateux derrière l’oreille, qui, s’il n’est pas traité, progresse jusqu’à pousser le pavillon de l’oreille vers l’avant. Chez les enfants, la mastoïdite se présente de manière similaire.

Tous les cas suspects doivent être admis pour une antibiothérapie par voie intraveineuse et faire l’objet d’une investigation plus poussée par tomodensitométrie de la tête si aucune amélioration n’est constatée après 24 heures d’antibiothérapie par voie intraveineuse.

Il existe un risque plus élevé de propagation intracrânienne et de méningite, c’est pourquoi les cas sont souvent envisagés pour une mastoïdectomie comme traitement définitif s’il n’y a pas d’amélioration avec les antibiotiques IV

Figure 3 – Mastoïdite, une complication relativement fréquente de l’OMA

Points clés

• L’otite moyenne aiguë est une infection commune de l’oreille moyenne, principalement observée chez les jeunes enfants
• Le diagnostic est clinique, la plupart des patients présentant des degrés variables de douleur, de malaise, de fièvre et de symptômes coryziens
• La plupart des cas peuvent être traités de manière conservatrice, via des analgésiques simples et sans aucun antibiotique
• Une complication importante est la mastoïdite, par laquelle l’infection se propage aux cellules aériennes mastoïdiennes

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