Dans les affections du pénis, l’examen est crucial pour le diagnostic, la gestion et le conseil au patient. Auparavant, ces examens étaient effectués en personne, mais la pandémie actuelle de COVID-19 fait que les consultations à distance sont devenues la norme – de sorte que l’obtention d’images numériques précises est cruciale pour le diagnostic et la planification du traitement. Des conseils clairs pour les patients sur l’obtention de ces images sont donc essentiels.

Trends in Urology and Men’s Health a travaillé en coordination avec l’équipe du Manchester Andrology Centre pour créer un guide en ligne pour aider les chirurgiens à conseiller leurs patients sur la façon de prendre des images précises de leur courbure pénienne. Cette ressource en ligne comprend le guide, des explications vidéo et un article sur le sujet.

Vidéo, première partie : Comment prendre des images numériques de votre courbure pénienne

Vidéo, deuxième partie : Comment estimer votre ‘longueur pénienne étirée’

Une image du pénis : ce que votre chirurgien veut savoir

Dans les affections péniennes, l’examen est crucial pour le diagnostic, la prise en charge et le conseil au patient. La photographie et les images numériques sont utilisées dans le domaine de l’andrologie depuis plusieurs décennies avec un bon effet, mais le pilier de l’évaluation clinique a été l’examen direct.

La pandémie de COVID-19 a toutefois nécessité ce qui sera probablement une adaptation à long terme de ce processus, la consultation à distance constituant le pilier des interactions entre les professionnels de la santé et leurs patients – les cliniciens se tournent de plus en plus vers les plateformes vidéo numériques et les images numériques comme alternative aux consultations externes traditionnelles en face à face.

Les images numériques et les formes objectives d’examen telles que la mesure de la longueur étirée du pénis (SPL) sont utiles pour plusieurs raisons : elles permettent d’évaluer la déformation du pénis, donnent au chirurgien et au patient une compréhension commune du  » problème « , et peuvent être utilisées comme un outil pour définir et guider la prise en charge et les attentes du patient. Les directives européennes actuelles considèrent également que la photographie numérique à domicile avec mesure ultérieure au goniomètre constitue une mesure objective satisfaisante de la courbure pénienne.1

Cependant, il n’existe actuellement aucune directive standard pour l’obtention de ces images, ce qui conduit souvent à des tentatives médiocres d’autophotographie qui peuvent être difficiles à interpréter avec précision. De même, les difficultés inhérentes à la fourniture d’instructions claires sur des plates-formes vidéo sur la façon d’auto-enregistrer le SPL peuvent conduire à une compréhension commune confuse du « problème ». Afin de résoudre ces problèmes, nous avons créé des guides écrits (voir page 15) et vidéo pour aider les patients à dépanner ces deux processus afin de garantir la production d’images et de mesures SPL utiles et reproductibles.2

Maladie de Peyronie

La maladie de Peyronie (MP) est une affection bénigne acquise dans laquelle la formation de plaques fibrotiques entraîne une déformation du pénis,3 se présentant généralement sous la forme d’une courbure et d’une indentation du pénis, souvent accompagnée d’un dysfonctionnement érectile. L’évaluation de la déformation du pénis chez les patients ayant reçu un diagnostic de DP est essentielle pour planifier avec succès les interventions thérapeutiques non chirurgicales et chirurgicales, en tenant compte de la durée des symptômes, de la présence d’une dysfonction érectile, de la SPL et de l’impact de la maladie sur la qualité de vie du patient et de son partenaire.

En particulier, le SPL est important pour planifier les options de gestion chirurgicale avec le patient et s’assurer qu’il est conseillé de manière appropriée et qu’il a des attentes réalistes quant à l’impact de toute intervention. Par exemple, les procédures de plicature impliquées dans le traitement de la DP comprennent le raccourcissement du côté le plus long du pénis pour éliminer la courbure et, par conséquent, sont susceptibles de raccourcir la longueur totale du pénis. Les procédures impliquant une greffe du pénis avec/sans excision de la plaque sont moins susceptibles d’avoir un impact sur la longueur du pénis et sont conçues pour préserver la longueur existante. Les enregistrements du SPL pré et postopératoire peuvent également être cruciaux pour résoudre la disparité entre les perceptions du patient et du chirurgien sur le résultat de la chirurgie.

Enfin, le SPL est également une mesure utile chez les patients souffrant de dysfonctionnement érectile qui choisissent de se faire implanter une prothèse pénienne. Elle fournit au patient une compréhension précise de la longueur en érection de son pénis après l’opération.

Méthodes actuelles

Malgré les considérations ci-dessus, il n’existe actuellement aucune norme selon laquelle les photographies numériques du pénis sont prises, ce qui entraîne souvent des images de mauvaise qualité et une utilité limitée.4 De même, des instructions vagues sur la façon de mesurer ou d’estimer la SPL sont susceptibles d’entraîner une divergence entre la compréhension de la maladie du patient par le patient et le clinicien et, par conséquent, des attentes non satisfaites du patient et une insatisfaction.

Les problèmes liés à l’obtention de photographies précises de la courbure pénienne d’un patient ont été démontrés dans des études comparant l’utilisation de photos avec l’évaluation physique en clinique.4,5 Cependant, même dans ces études, il semble qu’il n’y ait pas de méthodologie standardisée par laquelle ces photographies sont obtenues. Par exemple, dans l’une des études, la méthodologie indique simplement : ‘Ils avaient pour instruction de prendre la photographie sous trois angles (aspects antérieur, latéral et supérieur) pendant la rigidité érectile maximale’.5

Discussion

Le manque d’instructions claires pour le patient peut être un facteur de confusion dans la mauvaise performance de ces images
par rapport à l’évaluation en clinique. Les premiers articles décrivant l’auto-photographie suggèrent effectivement quelles vues de la courbure pénienne d’un patient devraient être capturées;6 cependant, la technologie des appareils photo et la mécanique de la prise de vue ont considérablement changé depuis 1983.

L’autophotographie a été critiquée pour son apparente inexactitude dans certains groupes de patients. Par exemple, il a été démontré que la photographie numérique chez les patients présentant une dysfonction érectile autodéclarée ou une dysfonction érectile sur des questionnaires validés sous-estime souvent la courbure par rapport à la mesure au goniomètre après injection intracaverneuse.5 Théoriquement, cela est dû à une érection naturelle sous-optimale, conduisant à un moindre degré de courbure capturé par l’autophotographie.

Cependant, si le but de l’évaluation est de planifier la gestion, dont l’objectif est de corriger le degré de courbure que le patient ressent dans la vie quotidienne, alors c’est exactement ce que les photographies démontrent. En fait, traiter un patient sur la base d’une mesure per-opératoire d’une érection artificielle (qui pourrait être exagérée) peut conduire à une procédure plus radicale que nécessaire. De même, lors de l’utilisation de photographies pour examiner le succès d’une intervention, si la méthode d’obtention d’une érection et la technique de capture d’image sont cohérentes avant et après le traitement, alors l’effet de la dysfonction érectile est contrôlé, permettant la mesure du succès de l’intervention.

C’est pourquoi nous avons développé des guides pour les patients, ainsi que des instructions vidéo, qui visent à standardiser à la fois le processus d’auto-photographie pour l’évaluation du pénis et la mesure de la SPL.2 Ces guides comprennent les angles et les distances à partir desquels les photographies doivent être prises, et si le pénis doit être dans l’état d’érection ou de flaccidité à ce moment-là et aident les patients à dépanner le processus de photographie et d’estimation de la SPL. Ces guides peuvent être utilisés par les cliniciens pour informer leurs patients sur la façon de produire des images cliniques et une évaluation SPL fiables.

Déclaration d’intérêts : aucun déclaré.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. Lignes directrices de l’Association européenne d’urologie. Dysfonctionnement sexuel masculin (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction ; consulté le 11 août 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Maladie de la Peyronie : comment prendre des images de la courbure du pénis. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/ ; consulté le 10 septembre 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. La maladie de la Peyronie : A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparaison des utilisateurs cliniciens et patients d’une application de téléphone mobile pour évaluer la courbure du pénis dans la maladie de la Peyronie. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Mesure de la courbure du pénis chez les patients atteints de la maladie de la Peyronie : Comparaison de trois méthodes. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autophotographie dans l’évaluation des troubles fonctionnels du pénis. Urologie 1983;21(6):628-9.

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