Si vous avez subi une césarienne lors d’une grossesse précédente, ces informations vous permettront d’envisager vos options et vous aideront à faire des choix concernant la naissance de votre prochain enfant. La plupart des femmes qui ont déjà subi une césarienne pourraient accoucher par voie vaginale la prochaine fois. Au Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust, nous souhaitons vous aider à accoucher par voie vaginale, parfois appelée VBAC (Vaginal birth after caesarean). Cependant, il y a un certain nombre de questions à prendre en compte et les informations ci-dessous peuvent aider à répondre à vos questions.

Veuillez discuter de tous les sujets soulevés ici avec votre sage-femme, votre obstétricien consultant ou votre sage-femme consultante.

Pourquoi ai-je eu une césarienne la dernière fois ? Devrai-je en subir une autre ?

Il peut être utile de parler avec une sage-femme ou un médecin des raisons pour lesquelles vous avez subi votre précédente césarienne. La plupart des raisons pour lesquelles vous avez eu une césarienne ne sont pas susceptibles de se reproduire et les chances d’avoir un AVAC réussi pour les femmes qui choisissent cette option devraient être d’environ 72-76%, selon la raison pour laquelle vous avez eu une césarienne auparavant.

Occasionnellement, vous pourriez avoir besoin d’une césarienne pour une toute autre raison. Si c’est votre deuxième bébé, alors vos chances d’avoir une autre césarienne sont à peu près les mêmes que lors de votre première grossesse.

Dans certaines circonstances rares (par exemple une extrême prématurité ou des fibromes dans le bas de l’utérus), l’incision de votre précédente césarienne peut avoir été faite verticalement plutôt que d’un côté à l’autre. Ces fibromes ne sont pas aussi résistants une fois cicatrisés et ont environ 7 % de chances de se rompre si vous entrez en travail. Dans ces circonstances, nous vous recommandons donc fortement d’éviter de tenter un AVAC et de choisir une nouvelle césarienne.

Est-ce que cela fera une différence si j’ai déjà eu des bébés par voie vaginale ?

Si vous avez déjà eu des accouchements par voie vaginale auparavant, alors il est encore plus probable que vous puissiez accoucher par voie vaginale cette fois-ci (87-90%).

Quels sont les avantages d’avoir un AVAC ?

Sécurité:
Un accouchement par voie vaginale a toujours été plus sûr pour la mère qu’une césarienne (qu’elle soit planifiée ou en urgence). Les décès après une césarienne élective sont deux fois plus probables qu’avec un accouchement par voie vaginale et sont 12 fois plus importants avec une césarienne d’urgence, bien que le risque reste très faible.

Réduction du risque de complications
Il y a plus de risque de complications lors d’une césarienne, comme les infections et les caillots sanguins (thrombose).

Tenter un AVAC réduit le risque que le bébé développe des problèmes respiratoires à la naissance à 2-3% contre 3-4% avec une césarienne.

Temps de récupération
Si vous avez un accouchement par voie vaginale, vous pouvez récupérer beaucoup plus rapidement que si vous avez une césarienne. (Une césarienne signifiera que vous avez une plaie abdominale qui provoque une douleur accrue et limite votre mobilité. Une récupération plus courte et plus facile signifie que vous pouvez également être mieux en mesure de vous occuper de votre ou de vos autres enfants après un accouchement par voie vaginale.

Allaitement maternel
Si vous avez un accouchement par voie vaginale, vous avez plus de chances de réussir à allaiter et les « liens » avec votre bébé sont signalés par les femmes comme étant plus faciles.

Estime de soi
De nombreuses femmes trouvent que l’accouchement par voie vaginale est très satisfaisant et épanouissant et ont commenté que l’accouchement par voie vaginale a fait une différence dans leur estime de soi.

Quels sont les risques de l’AVAC ?

Il existe une petite chance que votre ancienne cicatrice de césarienne s’ouvre, causant un problème pour vous et votre bébé. Les recherches suggèrent que cela n’est susceptible d’arriver qu’à environ une femme sur 150 ayant déjà subi une césarienne.

Si votre cicatrice s’ouvre, il y a un très faible risque de dommages pour votre bébé (1 sur 1-2 000) ou même de décès de votre bébé (un risque d’environ un sur 3-5 000). Cependant, si votre travail est surveillé attentivement et qu’une césarienne est pratiquée rapidement en cas de problème, presque tous les bébés se porteront bien. Votre sage-femme vous observera attentivement pendant le travail, afin de s’assurer que tout signe d’ouverture de votre cicatrice est détecté à un stade précoce, ce qui devrait éviter de graves problèmes pour votre bébé.

Un AVAC planifié comporte également un risque légèrement accru de nécessiter une transfusion sanguine après l’accouchement, mais cela ne représente qu’environ 1%.

Que se passe-t-il si je dépasse la date prévue ?

Si votre grossesse se poursuit au-delà de la date prévue, vous serez vue en consultation prénatale pour discuter des options disponibles avec votre équipe de consultants. En effet, un déclenchement du travail augmente de 2 à 3 fois le risque d’ouverture de votre ancienne cicatrice.

Y a-t-il quelque chose que je puisse faire pour augmenter mes chances d’accoucher par voie vaginale ?

Soutien
Un bon soutien pendant le travail est l’un des facteurs les plus importants pour aider les femmes à avoir un accouchement normal. On sait que le fait de recevoir beaucoup d’encouragements pour traverser le travail et de se sentir bien entourée aide les femmes à faire face à la douleur du travail. Cela peut également influer sur la durée du travail et sur le type d’accouchement (bien que d’autres facteurs influencent également votre travail). Vous pouvez trouver utile d’être accompagnée d’un autre soutien à la naissance, en plus de votre partenaire.

Mobilité
Pouvoir se déplacer librement et adopter différentes positions est également susceptible de contribuer à ce que votre travail reste normal. Les femmes trouvent souvent que le mouvement est un moyen utile de faire face à la douleur et le fait d’être debout aidera à mettre la tête de votre bébé dans une bonne position et à l’encourager à descendre dans votre bassin.

Quand venir à l’hôpital
De nombreuses femmes viennent à l’hôpital très tôt dans le travail. Cela n’est pas nécessaire et peut augmenter la probabilité que votre travail soit considéré comme lent.

Pour la plupart des femmes, nous recommandons d’attendre jusqu’à ce que les contractions soient dans un schéma régulier venant toutes les cinq minutes et durant une minute entière.

Bien sûr, il y a certaines situations où il vous serait conseillé de venir à l’hôpital avant ce point, si vous avez des saignements ou si vous perdez les eaux, si vous avez des douleurs abdominales sévères qui ne sont pas liées à vos contractions ou si vous avez des inquiétudes au sujet de votre bébé.

Options de soulagement de la douleur
Un large éventail d’options de soulagement de la douleur est disponible, comme l’entonox (gaz et air), une injection de péthidine, une péridurale et l’utilisation de la respiration, de la relaxation et du massage.

Veuillez demander à votre sage-femme de discuter avec vous des avantages et des inconvénients de ces options.

Y a-t-il des différences dans la façon dont je suis prise en charge pendant le travail ?

Moniteur électronique
Nous recommandons fortement, une fois que votre travail est établi (avec des contractions fortes, fréquentes et régulières), de surveiller en permanence le rythme cardiaque de votre bébé à l’aide d’un moniteur électronique (CTG). Cela nous aidera à détecter tout changement dans le rythme cardiaque de votre bébé qui pourrait être lié à des problèmes avec votre cicatrice.

La surveillance électronique continue peut restreindre votre capacité à vous déplacer librement et à adopter différentes positions pendant le travail, cependant il est souvent encore possible d’effectuer la surveillance en vous asseyant sur une chaise ou en vous tenant debout près du moniteur.

Canule intraveineuse
Nous vous recommandons d’avoir une canule dans une veine de votre avant-bras afin que, si vous deviez subir une césarienne, il soit facile de fixer une  » perfusion  » (perfusion intraveineuse). (Une canule est un tube en plastique très fin qui est inséré à l’aide d’une aiguille qui est ensuite déplacée). Toute analyse de sang peut être effectuée en même temps.

Progression du travail
Afin de minimiser la probabilité de problèmes avec votre cicatrice pendant le travail, nous nous attendons à ce que vous progressiez bien une fois le travail établi. Une progression excessivement lente peut indiquer qu’un problème se développe.

Dans certaines circonstances, nous pouvons vous donner un médicament appelé syntocinon pour aider à accélérer votre travail. Cela peut augmenter le risque d’ouverture de votre cicatrice d’environ 2 à 3 fois, donc le personnel médical en discuterait avec vous avant de commencer.

Puis-je avoir un accouchement dans l’eau et/ou un accouchement à domicile ?

Il n’y a pas de preuves sur la sécurité de l’accouchement à domicile ou de l’accouchement dans l’eau pour les femmes qui ont déjà eu une césarienne, bien qu’il soit largement connu que les deux sont sûrs pour les femmes ayant des grossesses simples.

À domicile ou dans l’eau, la surveillance de la fréquence cardiaque du bébé est entreprise de manière intermittente avec un appareil portable, car il n’est pas possible de surveiller la fréquence cardiaque du bébé en continu.

Bien qu’il n’y ait pas de preuves suggérant que cela soit moins efficace pour détecter les problèmes de fréquence cardiaque du bébé, il peut ne pas être possible de détecter les problèmes aussi rapidement qu’avec une surveillance électronique continue. Un enregistrement CTG anormal est le résultat le plus constant s’il y a un problème avec l’ouverture de l’ancienne cicatrice et ce signe est présent dans 55-87% de ces événements.

L’accouchement à domicile pourrait aussi potentiellement signifier un retard si la nécessité d’une césarienne se présente en raison de problèmes avec votre cicatrice. Il est fortement recommandé aux femmes qui ont déjà eu une césarienne d’accoucher à l’hôpital, où il y a des installations pour une césarienne immédiate si cela s’avère nécessaire.

Si vous décidez d’accoucher à domicile ou de travailler dans l’eau, nous continuerons, bien sûr, à prendre soin de vous.

L’AVAC est-il possible après deux césariennes précédentes ?

Les recherches indiquent qu’il n’y a pas de différence dans les taux d’ouverture de la cicatrice dans les AVAC avec deux césariennes précédentes ou plus, par rapport à une seule césarienne précédente. Il existe cependant un petit risque d’avoir besoin d’une transfusion sanguine s’il y a eu plus d’une césarienne antérieure (3,2% contre 1,6%) et une hystérectomie 60/10 000 contre 20/10 000).

Il est important que vous soyez consciente de cela si vous choisissez cette option.

Quels sont les avantages et les inconvénients d’une césarienne élective ?

Avantages :
Planifier une césarienne élective peut signifier que vous êtes en mesure d’éviter l’incertitude de savoir si vous aurez besoin d’une césarienne pendant le travail. Certaines femmes qui ont eu une expérience très difficile lors de leur accouchement précédent peuvent avoir le sentiment que la planification d’une césarienne donne un plus grand sentiment de contrôle.

Inconvénients:
Une césarienne élective peut parfois entraîner des difficultés respiratoires pour votre bébé, car le processus de travail aide à préparer les bébés à respirer une fois qu’ils sont nés. Afin de rendre cela moins probable, nous recommandons qu’une césarienne élective soit faite lorsque vous êtes enceinte de 39 semaines afin que les poumons de votre bébé soient plus matures.

Avoir une autre césarienne peut rendre les problèmes avec votre placenta plus probables lors d’une future grossesse – par exemple – grossesse extra-utérine, placenta praevia (placenta couché bas) et acreta placentaire où le placenta est adhérent (colle) à la cicatrice utérine. Ce dernier devient plus risqué avec des césariennes répétées et, bien que rare, c’est la cause la plus fréquente pour laquelle une hystérectomie est pratiquée lors de l’accouchement.

Les recherches montrent que les femmes qui ont des césariennes ont tendance à avoir des intervalles plus longs entre les enfants et sont plus susceptibles d’avoir moins d’enfants, bien que la raison en soit inconnue.

Certaines femmes choisissent une césarienne élective pour éviter la douleur du travail, mais bien sûr, elles auront à la place une blessure abdominale avec plus de douleur et une récupération plus lente.

Que se passe-t-il si je choisis une césarienne élective ?

Nous recommandons que votre césarienne soit réservée lorsque vous êtes enceinte de 39 semaines (sauf s’il y a une raison clinique de la faire plus tôt).

On vous remettra une brochure d’information du patient sur la césarienne élective qui explique en détail tous les risques, les avantages et les alternatives, ainsi que ce qui se passera exactement pendant la procédure.

Occasionnellement, votre césarienne peut être retardée en raison d’une charge de travail élevée inattendue dans la salle de travail. Vous serez informée si c’est le cas.

Qu’est-ce qui peut m’aider à décider ?

Votre décision de prévoir d’entrer en travail ou d’avoir une césarienne élective sera influencée par un certain nombre de facteurs :

  • La raison pour laquelle vous avez déjà eu une césarienne.
  • Comment vous vous sentez d’avoir déjà eu une césarienne et la perspective d’en avoir une autre.
  • Comment vous vous sentez par rapport aux avantages et aux risques possibles de l’AVAC et de la césarienne.
  • Tous les nouveaux facteurs cliniques qui surviennent dans cette grossesse.
    Type de cicatrice utérine antérieure

Nous recommandons que la majorité des femmes ayant déjà subi une césarienne envisagent un AVAC, mais nous reconnaissons que pour certaines femmes, cela peut ne pas être leur choix. Parlez-en avec votre sage-femme ou votre médecin et donnez-vous le temps de décider ce qui est le mieux pour vous. Notre principal objectif est que vous ayez un bébé en bonne santé et que vous vous sentiez satisfaite de votre expérience de naissance et nous visons à vous soutenir quel que soit votre choix.

Plus d’informations

www.aims.org.uk – L’Association pour l’amélioration des services de maternité (AIMS) soutient activement les femmes et les professionnels de santé qui reconnaissent que, pour la majorité des femmes, la naissance, est un événement normal plutôt que médical.

www.nct.org.uk – Le National Childbirth Trust (NCT). Éducation prénatale et soutien postnatal.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets : dépliants d’information sur une série de sujets, notamment l’AVAC, les positions pendant le travail, la gestion de la douleur, le suivi fœtal, l’accouchement par le siège et bien d’autres encore.