CASE REPORTS

Cas 1

Un homme de 29 ans, charpentier, s’est présenté avec des céphalées sévères peu après une infection afébrile des voies respiratoires supérieures. L’examen neurologique était normal à l’exception d’un léger méningisme. La tomographie initiale du cerveau était normale. La ponction lombaire a révélé la présence de 400 cellules/µl. Un traitement antibiotique a été commencé avec du ceftriaxon et de l’ampicilline. L’agent antiviral acyclovir a également été administré. Le jour suivant, le patient est devenu somnolent, a développé un nystagmus vertical et des vomissements, et a eu des crises d’épilepsie généralisées nécessitant une intubation orotrachéale et un traitement au valproate. L’IRM cérébrale a montré des hyperintensités symétriques dans la partie supérieure de la moelle, le cône, les pédoncules cérébelleux, le mésencéphale et les capsules internes des deux côtés dans une séquence FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) (fig 1A). L’imagerie T2 conventionnelle a montré des lésions hyperintenses principalement situées dans la substance blanche du tronc cérébral, allant de la moelle supérieure au mésencéphale, aux pédoncules cérébelleux et aux capsules internes. L’imagerie T1 conventionnelle était normale. Aucun rehaussement de contraste n’a été trouvé. La morphologie vasculaire était normale à l’angiographie par résonance magnétique. Les intensités de signal DWI (fig. 1B) étaient normales et les cartes ADC (fig. 1C) étaient augmentées (ADC quantitatif avec région d’intérêt (ROI) de 20 mm2, moyenne (SD) : centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s ; mésencéphale, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s ; pons, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).