Je suis toujours étonné lorsqu’un patient se présente aux urgences 48 heures après une blessure pour demander des sutures. Qu’a fait cette personne au cours des deux derniers jours qui l’a empêchée de demander un traitement dans un délai plus traditionnel ? Bien que cela n’arrive pas souvent, ces cas me font toujours me demander si la plaie peut encore être suturée en toute sécurité. Quand la fenêtre de réparation de la plaie se ferme-t-elle officiellement ?
La première chose à considérer lors de l’évaluation d’une lacération est le but ultime de la réparation de la plaie. Quel bénéfice espérez-vous accomplir en choisissant de fermer une plaie plutôt que de la laisser ouverte ? Les objectifs de la réparation d’une lacération sont de « réaliser l’hémostase, d’éviter l’infection, de restaurer la fonction des tissus concernés et d’obtenir des résultats cosmétiques optimaux avec une cicatrice minimale ». Vous devez considérer ces aspects avant tout dans votre décision de fermer ou non une plaie.
La deuxième étape de l’évaluation du délai de fermeture de la plaie consiste à décider si la lacération doit être fermée du tout en fonction de son apparence. « La fermeture primaire » fait référence aux plaies qui sont suturées pour fermer le défaut. La « fermeture secondaire » fait référence aux plaies qui guérissent d’elles-mêmes sans que les bords soient rapprochés. Les plaies grossièrement contaminées, les morsures d’animaux et les plaies perforantes profondes présentent un risque élevé d’infection et il est préférable de les irriguer, de les nettoyer et de les laisser cicatriser de manière secondaire. Les coupures qui sont généralement propres et ne contiennent pas de corps étranger retenu (ou qui présentent un faible risque de corps étranger) peuvent probablement être fermées sans complication. N’oubliez pas de prendre en compte dans votre décision d’autres facteurs pouvant conduire au développement d’une infection, comme le diabète ou un état immunodéprimé.
Si vous déterminez qu’une lacération est un bon candidat pour une fermeture primaire, tenez alors compte du temps écoulé depuis la blessure. La réflexion sur ce qui constitue une fenêtre de fermeture de plaie sûre a évolué au fil du temps. Une période dite « d’or » pour la fermeture des lacérations, 6 heures ou moins, a été initialement désignée sur la base d’une recherche effectuée dans les années 1970. Cette étude a révélé que les plaies fermées dans les trois à cinq heures étaient moins susceptibles de s’infecter. Au fur et à mesure que la recherche a progressé ces dernières années, cette « période dorée » s’est régulièrement allongée.
Les études démontrent maintenant que l’emplacement de la plaie affecte la propension à l’infection et donc la fenêtre dans laquelle une plaie peut être fermée. Les plaies du visage et de la tête, par exemple, présentent des taux d’infection nettement inférieurs à ceux des autres parties du corps. Elles peuvent donc être fermées à tout moment, même 24 à 48 heures après leur apparition. Les plaies des jambes et des pieds présentent un risque d’infection plus élevé. Néanmoins, des études montrent qu’elles peuvent être fermées en toute sécurité jusqu’à 19 heures après la blessure.
Êtes-vous prêt à vous épanouir ?
L’essentiel ? La théorie d’une « période d’or » de la fermeture des plaies a essentiellement disparu. Il n’y a pas de calendrier strict délimitant le moment où une plaie peut ou non être principalement fermée. Les plaies qui sont sujettes à l’infection s’infectent. Les plaies qui sont propres et situées à un endroit où l’infection est peu probable ne s’infectent pas. L’âge de la plaie a moins d’influence sur le taux d’infection que ces autres facteurs. Donc, la prochaine fois qu’un patient se présente à vous avec une lacération disgracieuse du cuir chevelu datant de 16 heures, il est probablement temps de sortir l’agrafeuse.
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