L’excès de base réel

L’excès de base réel est la concentration de base titrable lorsque le sang est titré à nouveau à un pH plasmatique normal de 7,40, à une pCO2 normale ( 40 mmHg) et à 37° C, à la saturation réelle en oxygène.

Il est rapporté comme cBase(B)c.

Cet excès de base représente la contribution métabolique au changement de l’excès de base. En substance, c’est ce que devrait être l’excès de base si toutes les influences non métaboliques étaient corrigées.

Il répond à la question : « de combien serait l’excès de base de mon patient si je le ventilais correctement ? ».

Pourquoi l’excès de base réel est ajusté au pH, au CO2 et à la température

L’ajustement de l’excès de base aux valeurs normales de pH, de CO2 et de température élimine la contribution respiratoire au niveau de bicarbonate, limitant essentiellement la signification de cette valeur aux perturbations acido-basiques métaboliques. L' »excès de base » brut non traité et non ajusté en fonction de ces valeurs présenterait les mêmes lacunes que la concentration réelle de bicarbonate (c’est-à-dire que personne ne peut savoir s’il s’agit d’une perturbation acido-basique respiratoire ou purement métabolique – chacune aurait un effet). Par conséquent, de nos jours, les machines ABG ne prennent même pas la peine de signaler l’excès de base normal.

Contrairement à l’excès de base standard (SBE), l’excès de base réel ne corrige pas le tamponnage du liquide extracellulaire par l’hémoglobine.

Calcul de l’excès de base réel

L’explication de l’excès de base est assez simple, mais arriver à une valeur réelle pour l’excès de base (sans titrer manuellement l’échantillon de sang réel) est une douleur dans le cul. Observez : voici comment le Radimètre ABL800 FLEX calcule l’excès de base réel.

Voilà, tout est clair maintenant.

Armé seulement des sages paroles de Siggaard-Andersen, on peut résumer en disant que l’excès de base (que S-A appelle « ctH+ », ou la concentration des ions hydrogène titrables) peut être calculé avec l’utilisation de l’équation de Van Slyke. Cette équation était le sujet de la thèse de doctorat de Siggaard-Andersen, et il a proposé de la nommer en l’honneur de Donald D. Van Slyke. Le processus de calcul tient compte de la répartition du tamponnement entre le plasma et les érythrocytes (c’est pourquoi la ctHb apparaît).

L’implication de la ctHb dans cette équation est significative. Elle joue un rôle dans le calcul de l’excès de base standard, qui est corrigé non seulement pour le tamponnage partagé entre le plasma et les érythrocytes, mais aussi pour le fait que l’hémoglobine sérique joue un rôle dans le tamponnage de tout le liquide extracellulaire.

Validité de l’excès de base réel

Ce paramètre dérivé est-il une représentation exacte du déficit de base réel « réel » ? Que se passerait-il si vous effectuiez le titrage comme un étudiant en chimie ? Eh bien, quelqu’un l’a fait, en titrant avec de l’acide lactique. Il s’avère que l’équation de Van Slyke « quantifie avec précision l’état acido-basique métabolique (non respiratoire) dans le sang in vitro ». Les chercheurs ont mis l’équation à l’épreuve, en la testant dans des environnements pervers (par exemple, dans un échantillon artificiellement pétillant avec 200mmHg de CO2, ou dilué à un taux d’hémoglobine follement bas) – et pourtant elle a fonctionné.

Bien sûr, tout ceci n’est que du in vitro. A la fin du chapitre sur l’excès de base standard, on peut voir une critique de l’équation de Van Slyke lorsqu’elle est appliquée aux malades critiques, avec leurs compartiments de fluides et leurs électrolytes sauvagement déréglés.