Let's Talk About Eczema Medications

Bien qu’il n’existe pas de remède total pour l’eczéma, le traitement a beaucoup évolué ces dernières années. Avec le bon plan, vous pouvez être en mesure d’obtenir une rémission – c’est-à-dire peu ou pas de symptômes – et d’y rester un certain temps. Il existe plus de médicaments que jamais pour vous aider à atteindre cet objectif, mais il peut être difficile de comprendre les différences entre eux. Quels médicaments sont les plus efficaces en cas de poussée ? Que faire si votre eczéma est léger ou plus grave ? Des stéroïdes topiques aux médicaments biologiques, nous allons décomposer toutes vos possibilités de médicaments, ainsi que les avantages, les effets secondaires, et plus encore.

Médicaments contre l’eczéma

Notre panel de professionnels

Nous nous sommes adressés à certains des plus grands experts en eczéma du pays pour vous apporter les informations les plus récentes possibles.

Bruce A. Brod, M.D., FAAD

Professeur clinique de dermatologie

École de médecine Perelman de l’Université de Pennsylvanie

Philadelphie, PA

Lawrence Eichenfield, M.D.

Chef de la dermatologie pédiatrique et adolescente, professeur de dermatologie et de pédiatrie

Rady Children’s Hospital et University of California, San Diego School of Medicine

San Diego, CA

Debra Jaliman, M.D.

Professeur adjoint de clinique en dermatologie

Hôpital Mount Sinai

New York, NY

Qu’est-ce que l’eczéma encore ?

C’est rouge, ça démange, et c’est une bataille quotidienne pour 30 millions de personnes aux États-Unis qui ont été diagnostiquées avec cette condition chronique. Dans les bons jours, c’est simplement ennuyeux. Dans les mauvais jours, votre peau enflammée peut démanger comme si votre corps était une grosse piqûre de moustique.

Alors, qu’est-ce que c’est exactement ? Voici quelques faits :

• Il pourrait être causé par la génétique.

• Il peut affecter n’importe qui, des nourrissons aux grands-parents.

• Ses symptômes ne se présentent pas toujours de la même façon.

• Il existe sept variétés différentes.

• Il n’y a pas de remède.

Maintenant que vous avez les bases, voici ce que vous devez savoir sur le traitement de cette affection chronique.

Médicaments topiques

Souvent, votre médecin commencera le traitement avec un médicament que vous appliquerez à la surface de la peau dans la zone d’inconfort. Si les médicaments topiques ont tendance à être moins puissants que les médicaments, ils peuvent aussi avoir moins d’effets secondaires, car ils n’affectent pas tout votre corps comme le font les médicaments oraux. Voici quelques-unes des options que votre médecin peut envisager :

Stéroïdes

Si vous souffrez d’un eczéma léger – c’est-à-dire que vous n’avez affaire qu’à quelques petites plaques rouges qui vous démangent sur la peau – votre meilleure option peut être une crème ou une pommade topique à faible dose de corticostéroïdes (cette dernière est souvent préférée car elle a tendance à être plus lourde, et donc plus hydratante). Ce traitement est généralement appliqué une ou deux fois par jour, pendant deux à quatre semaines.

Il existe un tas de crèmes corticostéroïdes différentes parmi lesquelles votre dermatologue ou votre médecin traitant peut choisir, mais deux bons traitements de première intention sont le désonide 0,05% et l’hydrocortisone 2,5%.

Si votre eczéma est plus intense – c’est-à-dire qu’il touche plusieurs parties de votre corps, qu’il provoque de fortes démangeaisons et qu’il affecte votre sommeil et votre vie quotidienne – vous pouvez utiliser un stéroïde plus fort sur ces zones, comme la fluocinolone 0,025 %, la triamcinolone 0,1 %, la bétaméthasone ou le dipropionate 0,05 %. Ceux-ci ne peuvent pas être utilisés plus de deux semaines, car ils entraînent des effets secondaires tels que l’amincissement de la peau, les vergetures et l’assombrissement de la peau (pour cette raison, les médecins ne recommandent pas de les utiliser sur votre visage).

Ces types de traitements ont tendance à fonctionner rapidement et bien, car ils réduisent l’inflammation de votre peau, ce qui aide à soulager les démangeaisons, les rougeurs et les douleurs et lui permet de guérir. (Conseil : juste après avoir utilisé votre crème corticostéroïde, appliquez une crème hydratante sur votre corps pour aider à sceller le médicament et le rendre plus efficace). Une analyse de 83 essais randomisés publiée dans Health Technology Assessment a révélé que la plupart des patients qui utilisent des corticoïdes se disent soulagés, par rapport aux personnes utilisant un placebo.

Alors, quelle quantité devez-vous utiliser ? Suivez cette règle : Pressez-en suffisamment pour qu’elle tienne sur le bout de votre index, entre le bout de votre doigt et le pli du premier doigt. Cette quantité peut couvrir une zone de votre peau de la taille de deux paumes plates d’adulte. Habituellement, les crèmes d’hydrocortisone en vente libre ne seront pas assez fortes, cependant, et vous devrez consulter votre médecin – soit votre médecin de soins primaires, soit votre dermatologue – pour obtenir une ordonnance.

Inhibiteurs de la calcineurine

Si vous avez essayé les stéroïdes pendant quelques semaines et que votre eczéma continue de s’aggraver, ou si vous avez de l’eczéma sur des zones de peau sensible comme les paupières, le cou ou le visage, votre médecin peut vous suggérer un inhibiteur topique de la calcineurine (ITC), un médicament non stéroïdien qui agit en bloquant l’action de la calcineurine, une enzyme qui active les cellules T de votre système immunitaire. Comme un système immunitaire hyperactif est responsable d’une partie des rougeurs et des démangeaisons de l’eczéma, l’inhibition de l’activation des cellules T peut atténuer ces symptômes.

Ces traitements de seconde intention sont appliqués deux fois par jour directement sur la zone de peau affectée par l’eczéma. Il existe deux médicaments actuellement disponibles :

• Protopic (pommade au tacrolimus) pour les eczémas modérés à sévères

• Elidel (crème au pimecrolimus) pour les cas plus légers

Ces deux médicaments sont considérés comme étant à peu près aussi efficaces que les crèmes corticostéroïdes de puissance moyenne. Une méta-analyse d’études incluant près de 7000 patients a révélé que près de la moitié des patients ayant utilisé le tacrolimus ont vu leurs symptômes s’améliorer de plus de 90%. Pendant ce temps, le pimecrolimus a complètement fait disparaître les symptômes chez environ 33% des patients après trois semaines – plus de trois fois plus efficace qu’un placebo.

Un autre avantage de prendre des ITC : Ils peuvent être utilisés comme un traitement préventif si vous êtes sujet à des poussées. Les adultes qui ont utilisé le tacrolimus topique pour la dermatite atopique modérée à sévère deux fois par semaine ont connu moins de poussées et ont également déclaré que cela a considérablement amélioré leur qualité de vie, selon une étude.

Il existe quelques effets secondaires avec les ITC, notamment une légère sensation de brûlure ou de picotement lors de la première application. Dans de rares cas (moins de 1%), les personnes qui utilisent le pimecrolimus ont développé un cancer de la peau ou un lymphome – bien qu’il n’y ait pas d’études montrant une relation de cause à effet certaine. Pour cette raison, cependant, il est important de n’utiliser ces médicaments que sur les zones de la peau directement touchées par l’eczéma, et l’utilisation chronique à long terme (des mois à des années) n’est pas recommandée.

Inhibiteur de la PDE4

Approuvé par la Food and Drug Administration américaine en 2016, Eucrisa (crisaborole) est le seul inhibiteur topique de la PDE4 disponible pour l’eczéma léger à modéré. Ce médicament agit en bloquant les actions de la phosphodiestérase 4 (PDE4), une enzyme produite par votre système immunitaire qui contrôle la présence de cytokines, ou de protéines qui peuvent déclencher une inflammation causant l’eczéma.

Une étude publiée dans le Journal of the American Academy of Dermatology a révélé que près de 33 % des personnes qui ont utilisé des inhibiteurs de PDE4 pendant un mois ont signalé des améliorations des symptômes, soit près de deux fois plus que celles qui ont utilisé un placebo. Il se présente sous la forme d’une pommade topique à 2 % que vous appliquez sur votre peau deux fois par jour. Le médicament est considéré comme très sûr, et les effets secondaires sont légers, généralement pas plus qu’une irritation cutanée mineure.

Médicaments injectables

Lorsque les topiques ne parviennent pas à soulager significativement les symptômes de l’eczéma, votre prochaine étape peut être d’essayer un injectable. En 2017, la FDA a approuvé le Dupixent (dupilumab), un médicament injectable qui appartient à une classe de médicaments connus sous le nom de produits biologiques. Ce médicament agit sur deux protéines appelées interleukines – IL-4 et IL-13 – qui déclenchent l’eczéma. Il empêche ces protéines de se lier aux récepteurs cellulaires, ce qui empêche votre système immunitaire de réagir de manière excessive. Plus de la moitié des personnes atteintes d’eczéma modéré ou sévère qui l’utilisent pendant 16 semaines connaissent une amélioration d’au moins 75 % de leurs symptômes, selon une étude récente.

Les experts considèrent que le dupilumab change en quelque sorte la donne, car avant son arrivée, il n’existait aucune option pour traiter l’eczéma sévère autre que des médicaments qui suppriment le système immunitaire, ce qui peut avoir des effets secondaires graves. Mais bien que le dupilumab soit réellement efficace, il est considéré comme un traitement de deuxième intention, ce qui signifie que les dermatologues ne le prescrivent que si vous n’avez pas répondu à l’un des autres médicaments mentionnés ci-dessus. Cela s’explique par le fait qu’il est coûteux (37 000 $ par an sans assurance), qu’il implique de se faire une piqûre toutes les deux semaines et qu’il peut provoquer des effets secondaires comme des rougeurs autour du site de la piqûre et, plus rarement, une conjonctivite et un herpès labial.

Médicaments oraux

Contrairement aux médicaments topiques qui peuvent être appliqués directement sur la zone de peau affectée, les médicaments oraux sont considérés comme des médicaments systémiques, ce qui signifie qu’ils entrent dans votre circulation sanguine et se déplacent dans tout votre corps pendant qu’ils font leur travail. Ils peuvent être très efficaces, mais s’accompagnent également d’une série d’effets secondaires graves. Ils sont donc généralement réservés aux personnes souffrant d’eczéma grave. Voyons cela de plus près :

Immunosuppresseurs

En dernier recours, votre dermatologue peut prescrire une classe puissante de médicaments appelés immunosuppresseurs. Ceux-ci freinent essentiellement votre système immunitaire, ce qui arrête le cycle démangeaisons-grattage de l’eczéma et permet à votre peau de guérir. Il y en a trois qui sont couramment utilisés :

• L’imuran (azathioprine) interfère avec la prolifération de certains globules blancs appelés lymphocytes, qui déclenchent l’inflammation qui entraîne l’eczéma.

• Le sandimmune (ciclosporine) était traditionnellement utilisé chez les patients transplantés pour empêcher leur corps de rejeter leur nouvel organe, mais il aide l’eczéma en amortissant la réponse du système immunitaire.

• Trexall/Rasuvo (méthotrexate) est un médicament de chimiothérapie (également disponible sous forme de comprimé) qui peut être utilisé pour les maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde. Il agit en empêchant les cellules de votre système immunitaire de se diviser, réduisant ainsi votre réponse immunitaire.

Ces médicaments sont considérés comme « off-label », ce qui signifie qu’ils ne sont pas approuvés par la FDA pour traiter spécifiquement l’eczéma. Ils ont également des effets secondaires potentiellement graves, comme l’hypertension artérielle et les lésions rénales, et ils vous rendent plus vulnérable aux infections. Par conséquent, la plupart des dermatologues ne les prescrivent pas pour plus de 6 à 12 semaines à la fois.

Stéroïdes oraux

Si vous avez une poussée vraiment importante et que vous avez besoin de voir des résultats rapidement (par exemple, vous voulez que ça disparaisse avant un mariage dans quelques jours), votre médecin peut vous prescrire un corticostéroïde oral comme la prednisone. Ces médicaments sont efficaces mais ne peuvent pas être utilisés à long terme en raison d’effets secondaires comme l’hypertension artérielle et l’hyperglycémie, la prise de poids et même des problèmes oculaires comme la cataracte ou le glaucome.

La prednisone est généralement prescrite à raison de 40 à 60 mg par jour pendant une semaine, après quoi la dose est diminuée au cours des deux à trois semaines suivantes. On vous fera ensuite passer à un médicament immunosuppresseur comme le méthotrexate pendant quelques semaines supplémentaires pour s’assurer que les symptômes restent sous contrôle.

Médicaments pour soulager les démangeaisons

C’est l’un des symptômes les plus courants et les plus aggravants de l’eczéma, et lorsque votre peau vous démange, vous ferez tout pour que cela cesse. Mais si les antihistaminiques en vente libre sont parfois employés pour soulager cet inconfort, il n’y a pas vraiment de bonnes recherches pour montrer qu’ils sont efficaces.

Le principal avantage qu’ils présentent est que certains d’entre eux, comme le Benadryl (diphénhydramine), peuvent vous endormir, de sorte que votre grattage est moins susceptible de vous empêcher de dormir la nuit. D’autres antihistaminiques non sédatifs en vente libre, comme le Zyrtec (cetirizine) et le Claritin (loratadine), ne sont pas plus efficaces qu’un placebo, selon une revue des études de 2019.

Choisir votre médicament

Alors, laquelle de ces options médicamenteuses vous convient ? Beaucoup de choses dépendront de la gravité de votre eczéma, de sa localisation sur votre corps, et de votre niveau de confort avec les différentes façons de recevoir le traitement, de l’application d’une crème sur votre peau à une piqûre dans la jambe.

Parlez avec votre dermatologue de vos options, et n’oubliez pas qu’aucune décision n’est irréversible. Si vous essayez un médicament pendant plusieurs semaines ou mois et que vous n’êtes pas soulagé – ou que vous ne pouvez pas tolérer les effets secondaires – il existe de nombreux autres médicaments parmi lesquels vous pouvez choisir. Finalement, vous et votre médecin vous mettrez d’accord sur un plan efficace pour vaincre les symptômes de l’eczéma une fois pour toutes.

Meet Our Writer

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses est une rédactrice et une stratège de contenu spécialisée dans la santé, la beauté, la psychologie et le mode de vie. Elle a écrit pour le Wall Street Journal, Mind Body Green, CNN, Architectural Digest, Barron’s, Cosmopolitan, Harper’s Bazaar, Psycom, Elle, Marie Claire, et plus encore. Suivez-la sur Instagram @jtzeses.

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