Professionnels de santé

Il faut particulièrement insister auprès de la patiente sur l’importance de faire un prélèvement vaginal avant de commencer tout traitement. Si la patiente ne répond pas comme vous l’attendez à votre premier traitement, arrêtez tout et réfléchissez à nouveau. Votre diagnostic est-il correct ? L’utilisation empirique d’antifongiques vaginaux n’a pas sa place si la patiente n’obtient pas une réponse complète et prolongée à un traitement d’une semaine.

Soins personnels des patientes

L’épithélium enflammé est hypersensible aux traumatismes chimiques et physiques, il faut donc prendre des précautions particulières et seul le sérum physiologique peut être garanti sûr pour le lavage. La plupart des patients ont intérêt à éviter le savon et les autres agents nettoyants et à baigner la zone avec du sérum physiologique (sel, deux cuillères à café par litre) appliqué avec du coton et séché en tapotant doucement avec une serviette douce. Pour la même raison, il faut conseiller aux patients de ne pas utiliser de remèdes maison, de préparations en vente libre et de médicaments non prescrits. Chez les personnes sexuellement actives, l’évitement des lubrifiants artificiels doit être discuté.

Traitement de l’infection à C. albicans

Plusieurs préparations sont efficaces dans le traitement de la candidose. Un imidazole vaginal, inséré chaque nuit pendant une semaine, est recommandé comme traitement de référence de la vulvovaginite candidosique.

Traitement des candidoses récurrentes

Il n’existe pas de définition généralement admise de la candidose récurrente. Cependant, l’infection peut être considérée comme récurrente s’il y a une récidive avérée moins de six mois après qu’un épisode similaire ait été traité avec succès. A moins que des mesures supplémentaires ne soient prises, l’expérience suggère que des récidives, à une fréquence inacceptable, sont probables.

La confirmation en laboratoire de chaque infection suspectée fait partie intégrante de la prise en charge. Il faut conseiller à la femme de faire un prélèvement vaginal chaque fois qu’elle soupçonne une récidive.

Il existe plusieurs stratégies pour la prévention des infections récurrentes. Une semaine d’un imidazole vaginal reste le traitement de choix en cas d’infection clinique (prouvée).

Modification de l’environnement vaginal

Ceci peut être accompli par un changement de contraception vers l’acétate de médroxyprogestérone en dépôt (qui fournit une suppression de l’ovulation sans œstrogène). Pour les femmes prenant un traitement hormonal substitutif, une dose plus faible d’œstrogène peut être utilisée.

Traitement vaginal à long terme

L’insertion nocturne d’un million d’unités de nystatine dans une crème, un comprimé ou un pessaire vaginal (y compris pendant les menstruations) peut pratiquement être garantie pour maintenir une femme exempte de candidose sans produire de pertes significatives pendant la journée. Ce traitement doit être poursuivi pendant six mois dans les cas les plus gênants. C’est le traitement de choix pour les femmes enceintes qui ont eu plus d’une infection avérée pendant la grossesse. Cette prophylaxie ne doit pas être arrêtée avant le début du travail.

Traitement oral à long terme

Le kétoconazole, le fluconazole et l’itraconazole sont des anticandidaux oraux efficaces disponibles en Australie. Ils n’atteignent pas une concentration dans les sécrétions vaginales suffisante pour qu’ils soient recommandés comme traitement unique de l’infection clinique mais ils sont définitivement efficaces en prophylaxie. Il est prouvé que le fluconazole est le plus efficace et le moins toxique mais, au dosage habituel de 100 mg par voie orale deux fois par semaine (pour la prophylaxie), le patient devra payer près de 40 dollars par semaine.

Le kétoconazole à 200 mg par jour par voie orale est efficace à plus de 80 % pour prévenir les récidives, mais les rapports d’hépatotoxicité et parfois d’autres effets indésirables réduisent son attrait. Parfois, des récidives surviennent si la posologie n’est pas augmentée à 200 mg deux fois par jour. Le kétoconazole nécessite une ordonnance des autorités s’il est fourni par le Pharmaceutical Benefits Scheme. Un traitement continu de six mois est recommandé.

Traiter chaque récidive de manière approfondie

Beaucoup de femmes, ayant un accès facile au diagnostic microbiologique et sachant qu’elles peuvent obtenir un traitement rapide pour chaque récidive, se contenteront de cela – des médicaments à chaque récidive avérée. En cas de récidives multiples, je recommanderais l’utilisation continue pendant 14 jours (y compris pendant les menstruations) d’une crème vaginale à base d’imidazole et un traitement simultané de 200 mg de kétoconazole deux fois par jour pendant cinq jours. Dans de nombreux cas, ce régime réduira la fréquence des récidives.

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Reconnaissances

Les docteurs James Scurry et Rod Sinclair ont été en grande partie responsables de la classification des troubles vulvaires dont le tableau 1 a été extrait. Je tiens à remercier le Dr Sam Sfameni pour ses suggestions lors de la préparation de cet article.