Contexte : L’examen clinique du foie nécessite de l’expérience pour atteindre la précision. Le test de grattage est une technique simple pour identifier le bord inférieur du foie et améliorer la palpation du foie, et peut être plus facile pour les stagiaires.

But : Nous avons cherché à évaluer la précision du test de grattage par rapport à la percussion à différents niveaux de formation médicale.

Méthode : Huit examinateurs, du niveau d’interne stagiaire au niveau de consultant, ont été randomisés pour effectuer un test de grattage ou de percussion, suivi d’une palpation du foie, sur 50 sujets. Ensuite, chaque examinateur a effectué le test alternatif sur chaque sujet. La confiance en chaque test a été évaluée de 0 à 3 (sans succès – très confiant). Une échographie (US) a été réalisée comme référence pour la localisation du foie.

Résultats : L’échographie a révélé que 33/50 (66%) des foies s’étendaient sous le rebord costal droit dans la ligne médio-claviculaire pendant la respiration calme (gamme 0,5-16cm). Parmi ceux-ci, 33, 87% et 76% ont été identifiés à moins de 2cm de l’emplacement US en utilisant les tests de grattage et de percussion, respectivement (p>0,05) pour tous les examinateurs, mais avec une précision significativement plus grande pour le test de grattage chez les jeunes stagiaires (91% contre 75% ; p=0,016). La capacité à palper le foie n’était pas différente pour les deux tests. L’effet de la formation a été évalué en comparant les résultats de précision des 25 premiers et des 25 derniers sujets examinés, révélant une augmentation significative de la précision de la percussion de 71% à 85% (p=0,038), alors qu’il n’y a pas eu de changement avec le test d’égratignure (88% et 86%). La confiance des examinateurs dans le résultat du test était significativement plus élevée en utilisant le test de grattage par rapport à la percussion, les scores de confiance moyens étant de 2,2 contre 1,8 (p<0,001), avec une plus grande différence dans le groupe des jeunes stagiaires à 2,4 contre 1,7 (p<0,001).

Conclusion : Le test de grattage était au moins aussi précis que la percussion dans l’ensemble pour identifier le bord inférieur du foie et significativement plus précis pour les jeunes stagiaires. Le test de grattage nécessite moins de formation et en outre, tous les examinateurs et surtout les jeunes stagiaires étaient significativement plus confiants dans leurs résultats en utilisant le test de grattage.