Objectifs/hypothèse : Déterminer s’il existe une différence dans la prévalence du reflux chez les patients atteints de rhinosinusite chronique réfractaire (CRS) par rapport aux patients témoins, y compris si le reflux nasopharyngé direct (NPR) se produit chez les patients CRS. On suppose que les patients atteints de SRC réfractaire ont une plus grande incidence de reflux laryngopharyngé et d’événements de NPR et que le NPR est un facteur étiologique significatif de SRC chez ces patients.

Plan d’étude : Étude prospective.

Méthodes : Le groupe d’étude était composé de 38 patients ayant des antécédents d’au moins une chirurgie endoscopique des sinus (ESS) avec des symptômes de SRC persistants et une inflammation de la muqueuse à l’endoscopie. Le premier groupe témoin était composé de 10 patients ayant subi au moins une intervention de chirurgie endoscopique des sinus et ne présentant aucun symptôme de SRC ou d’inflammation de la muqueuse au moins un an après l’intervention. Le second groupe témoin était composé de 20 sujets sans antécédents de SRC ou de chirurgie des sinus. Tous les patients ont rempli des échelles de symptômes de reflux, un test d’évaluation des résultats au niveau des sinus, une échelle de symptômes de sinusite et ont subi une endoscopie nasale pour évaluer les résultats de la muqueuse nasale. Les patients ont subi une étude du pH sur 24 heures à l’aide d’une sonde spécialement conçue avec des capteurs situés dans le nasopharynx, 1 cm au-dessus du sphincter supérieur de l’œsophage (SSE) et l’œsophage distal. Les enregistrements du pH ont été évalués pour les événements NPR inférieurs à pH 4 et 5. Le reflux au niveau de la sonde UES a été considéré comme pathologique s’il y avait plus de 6,9 épisodes pour toute l’étude ou si l’indice de surface de reflux (RAI) dépassait 6,3. Le reflux œsophagien était défini comme anormal si plus de 4 % du temps d’étude était passé à un pH inférieur à 4. L’analyse statistique a été réalisée avec le test exact de Fisher pour comparer les paramètres de reflux et avec l’analyse de variance et l’analyse post hoc de Tukey pour les scores de symptômes et d’examen.

Résultats : Aucune différence statistique n’a été trouvée entre les deux groupes de contrôle pour tous les paramètres sur tous les sites. Lorsqu’une seule valeur aberrante a été éliminée du groupe de contrôle non-CRS, on a trouvé moins de NPR dans le groupe non-CRS que dans le groupe de contrôle ESS réussi (P = 0,03). Comme ces groupes étaient statistiquement homogènes, ils ont été regroupés en un seul groupe de contrôle. Par rapport au groupe témoin, le groupe d’étude comptait significativement plus de patients présentant des événements NPR de pH inférieur à 4 (39 % contre 7 %, P = 0,004) et une différence encore plus grande dans le nombre de patients présentant des événements NPR de pH inférieur à 5 (76 % contre 24 %, P = 0,00003). Au niveau de l’UES, 74 % des patients du groupe d’étude avaient plus de 6,9 épisodes de reflux, contre 38 % des patients du groupe témoin (P = 0,006). Le RAI de l’UES était anormal pour 58 % du groupe d’étude contre 21 % du groupe témoin (P = 0,007). Le groupe d’étude présentait également plus de reflux gastro-œsophagien (66 % contre 31 %, P = 0,007). Pour les paramètres de reflux nasopharyngé et de l’UES, les différences entre les groupes d’étude et de contrôle se sont accrues lorsque les patients présentant une maladie isolée du recoin frontal ont été retirés de l’ensemble de données. Le groupe d’étude avait également des scores plus élevés pour tous les scores de symptômes et d’examen (P = 0,001 pour chaque échelle).

Conclusions : Les patients présentant un SRC persistant après une ESS ont plus de reflux au niveau du nasopharynx, de l’UES et de l’œsophage distal que les témoins. La plus grande différence se situe au niveau du NPR, en particulier un pH inférieur à 5. Il s’agit de la première étude à documenter le NPR chez les patients SRC, et il est probable qu’il représente un facteur causal important du SRC réfractaire chez les adultes.