La correction chirurgicale du septum dévié est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes que je pratique en salle d’opération. Le terme médical formel pour cette procédure est appelé « septoplastie », « septo » provenant du mot latin saeptum qui signifie « clôture, enceinte ou cloison » et « plastie » dérivant du mot grec « plastia », qui signifie « former ». Il s’agit de l’une des chirurgies nasales les plus courantes pratiquées par les chirurgiens ORL et les chirurgiens plasticiens du visage. Souvent, elle est réalisée en conjonction avec d’autres chirurgies du nez, comme la rhinoplastie, la réduction des turbines et la chirurgie des sinus.

Commençons par l’anatomie. Le septum est la structure située sur la ligne médiane du nez qui est constituée de cartilage. Il fonctionne comme un support structurel pour la pointe du nez et est fait de cartilage pour lui permettre d’absorber le coup occasionnel sur le nez sans se casser ou se fracturer. En outre, le septum sépare le nez en deux compartiments et a également pour fonction d’humidifier et de réchauffer l’air que nous respirons.

Comment puis-je savoir que j’ai un septum dévié ?

La plupart d’entre nous n’ont pas un septum parfaitement droit. Que ce soit en raison d’un traumatisme ou d’un développement normal, le septum ne se développe pas toujours de manière complètement droite. Il peut croître dans une direction ou parfois pencher d’un côté puis revenir de l’autre. Si la déviation est suffisamment importante, elle peut provoquer une obstruction nasale d’un côté du nez, voire des deux narines. Certains patients présentant des déviations sévères, souvent à la suite d’un traumatisme, peuvent être vus de l’extérieur. Souvent, la « pointe » ou la partie la plus avancée du nez sera dirigée vers la gauche ou la droite.

La majorité des patients sur lesquels j’effectue une chirurgie du septum arrivent généralement à mon cabinet en se plaignant de difficultés à respirer d’un côté du nez, ou parfois des deux côtés. De multiples problèmes nasaux peuvent causer une obstruction nasale, mais la déviation de la cloison nasale est l’une des plus courantes. Je commence par demander l’historique de l’obstruction nasale. Est-ce que c’est toute la journée ? Seulement le matin ? Du côté gauche ou du côté droit ? Au lit ? Ces questions peuvent sembler étranges, mais elles sont très efficaces pour déterminer la cause de l’obstruction avant même que je n’aie touché le patient. Ensuite, je présente souvent une caméra et un télescope spécialement conçus pour observer le nez. Avant de faire cela, je donne presque toujours au patient un spray spécial qui engourdit le nez. Ce spray a très mauvais goût et la sensation d’engourdissement dure souvent jusqu’à une heure, il faut donc éviter de manger pendant cette période. Plus important encore, ce médicament peut très rarement provoquer des réactions graves. Veillez à informer votre médecin si vous avez des antécédents de problèmes cardiaques, comme la pose d’un stent cardiaque, ou une crise cardiaque récente. Dites également à votre médecin si vous êtes allergique aux médicaments anesthésiques, comme la lidocaïne.

Après avoir examiné le nez avec la caméra, tout chirurgien ORL certifié par le conseil d’administration sera en mesure de vous dire si vous avez une cloison nasale déviée. Ne vous alarmez pas si votre médecin vous informe qu’elle est déviée. Environ 75 % de la population présente un certain degré de déviation de la cloison nasale. La vraie question est de savoir si cette déviation est réellement à l’origine de l’obstruction nasale… ou si c’est autre chose.

J’ai une déviation de la cloison nasale et une obstruction nasale… Que faire maintenant ?

Votre médecin peut vous proposer diverses options de traitement face à ce diagnostic. Elles entrent dans l’une de ces trois catégories : ne rien faire, chirurgie, ou traitement médical. L’obstruction nasale, bien que souvent extrêmement débilitante, ne nécessite PAS de traitement. Cependant, les patients peuvent bénéficier d’une amélioration significative de leur qualité de vie, de leur capacité à faire de l’exercice, de leurs ronflements, de la qualité de leur sommeil, de leur niveau d’énergie, etc. Les problèmes les plus courants et les plus répandus que rencontrent les patients souffrant d’une obstruction nasale due à une déviation sont les suivants :

  • Mauvaise qualité du sommeil ou difficulté à dormir. L’obstruction du flux d’air par le nez peut provoquer des ronflements et même des apnées du sommeil. Cela prive votre corps et votre cerveau d’oxygène qui est essentiel pour notre capacité à se réparer et à se sentir rajeuni le matin.
  • Fatigue. Cela va souvent de pair avec la qualité du sommeil. De nombreuses personnes souffrant d’obstruction nasale sont incapables de faire de l’exercice à leur plein potentiel parce qu’elles ne peuvent pas respirer correctement. Les bandelettes Breathe Right ont été conçues spécifiquement dans ce but pour améliorer le flux d’air nasal et améliorer les performances.
  • Diminution de l’odorat et du goût. La diminution du flux d’air vers le nez signifie que les minuscules molécules flottantes ne parviennent jamais à l’organe de notre nez qui nous permet de ressentir l’odeur, ce qui a également un impact sur notre capacité à goûter.

On m’a proposé une chirurgie de septoplastie. Que dois-je savoir ?

Fixer le septum n’est pas toujours nécessaire et votre médecin doit toujours vous fournir d’autres options de traitement, ainsi que des attentes raisonnables après la chirurgie. En outre, avant d’accepter de subir une intervention, vous devez toujours connaître les risques de l’opération. Cela inclut le risque d’avoir une anesthésie générale, les complications de la chirurgie de septoplastie qui incluent la nécessité d’une autre chirurgie, les saignements, la douleur, l’obstruction nasale, etc.

Le but de cette chirurgie est de redresser et d’aligner la structure cartilagineuse qui existe dans la ligne médiane du nez afin d’augmenter le flux d’air vers le nez. La septoplastie est l’une des principales interventions que je pratique pour y parvenir ; cependant, il existe d’autres interventions connexes qu’un chirurgien peut réaliser pour augmenter le flux d’air et souvent, ces interventions sont réalisées ensemble. L’une d’entre elles est appelée « réduction des turbines ». Il s’agit d’une procédure où les turbinats, de petits renflements sur les côtés de la cavité nasale qui fonctionnent pour réchauffer et humidifier l’air, sont rétrécis pour permettre plus d’espace dans la cavité nasale dans laquelle l’air peut circuler.

Une deuxième procédure est la chirurgie des valves nasales, également appelée rhinoplastie fonctionnelle. Il s’agit d’une intervention souvent réalisée par un chirurgien plasticien du visage où le cartilage du nez est modifié pour permettre une plus grande circulation de l’air. Cela peut parfois modifier légèrement la forme du nez et est souvent effectué lors d’une chirurgie esthétique du nez également.

Avant d’effectuer toute procédure nasale, je relaie les informations suivantes aux patients :

  • La récupération est un processus d’environ une à quatre semaines. Selon le type d’intervention que vous subissez, la récupération varie. La septoplastie de base a une récupération très courte alors que la rhinoplastie prend beaucoup plus de temps. En général, la plupart des patients prennent une semaine d’arrêt de travail. En outre, je leur demande d’éviter de soulever des charges lourdes et de faire du sport après l’opération. Chez les patients où je pratique une chirurgie étendue des sinus, une rhinoplastie ou une chirurgie des tumeurs, j’ajoute également qu’ils ne peuvent pas prendre l’avion pendant un mois en raison de la possibilité lointaine de saignements importants.
  • Utiliser des irrigations nasales. J’utilise personnellement des irrigations nasales sur une base quotidienne, même si je ne souffre pas d’obstruction nasale ou de sinusite. Je le décris à beaucoup de mes patients comme se brosser les dents, sauf pour l’intérieur du nez. C’est une bonne habitude à prendre avant la chirurgie et après la chirurgie, cela permet de nettoyer la cavité chirurgicale et d’enlever toute croûte ou mucus épais loin des plaies.
  • Prenez note des anticoagulants. Bien que la chirurgie nasale ne soit pas une chirurgie très sanglante, j’exerce toutes les précautions qui peuvent maximiser ma capacité à opérer et minimiser les risques de complications par la suite. Je demande à presque tous les patients de s’abstenir d’utiliser des médicaments tels que l’aspirine et l’ibuprofène avant la chirurgie et même des suppléments tels que l’ail, l’huile de poisson et le ginkgo biloba, qui peuvent également fluidifier le sang.

Que faut-il attendre après une chirurgie de septoplastie

L’une des choses les plus importantes que je fais lorsque je discute de la chirurgie avec les patients est de gérer leurs attentes et de les éduquer sur toutes les possibilités après la chirurgie. En faisant cela, ils sont bien préparés à tout ce qui peut survenir après la chirurgie. Voici quelques éléments clés à retenir :

  • Les saignements sont normaux. Une petite quantité de sang suintera du nez. Nous renvoyons souvent les patients chez eux avec une petite écharpe qui contient un tissu pour recueillir la petite quantité de sang qui va suinter du nez. C’est tout à fait normal, surtout dans les premiers jours suivant l’opération. Si l’écoulement de sang devient important, ce n’est jamais une mauvaise idée d’appeler votre médecin.
  • La respiration ne s’améliorera pas immédiatement. Contrairement au but de la chirurgie, il y a une bonne quantité de gonflement qui se produit immédiatement après la chirurgie, ce qui est normal. En outre, de nombreux chirurgiens placent après l’opération une sorte d’éponge ou d’emballage qui doit être retiré. Vous voyez un morceau de plastique dans votre nez. Souvent, lorsque je réalise une reconstruction nasale importante, une rhinoplastie fonctionnelle ou des procédures cosmétiques, je place ce que l’on appelle une attelle nasale qui est suturée en place. Celle-ci sera retirée généralement une semaine après l’opération, après quoi les patients ressentent généralement un changement spectaculaire dans leur respiration.
  • Attendez-vous à quelques douleurs à la gorge et à des difficultés à dormir. De nombreux patients se plaignent d’un mal de gorge après l’opération. Cela est dû au tube qui est placé dans la gorge pendant l’anesthésie générale. La douleur disparaît au bout de plusieurs jours mais peut être gérée en vaporisant un spray anesthésiant en vente libre tel que le Chloraseptic. En outre, le début du sommeil peut être difficile en raison de l’étouffement et de la congestion.
  • La solution saline nasale est votre nouveau meilleur ami. J’encourage tous mes patients post-opératoires à avoir une solution saline nasale avec eux en tout temps pour humidifier le nez et à utiliser des irrigations nasales salines deux fois par jour. Cela ramollit les croûtes et l’action de l’irrigation les détache et les retire. Cela peut également donner le plus grand degré de soulagement de la douleur, et de l’obstruction.