Abstract
Contexte. Les fractures de stress des os métacarpiens sont considérées comme peu communes. Nous rapportons le cas de 11 athlètes adolescents souffrant de ces fractures de stress, traitées avec succès par l’arrêt des activités sportives. Présentation de cas représentatifs. Dans le cas 1, un joueur de tennis masculin de 15 ans a présenté une douleur à la main droite depuis 4 semaines sans antécédents de traumatisme aigu. Une sensibilité existait à la palpation le long de l’os dorsal et proximal du deuxième métacarpien. Des radiographies en plaine ont montré une réaction périostée sur la tige proximale du deuxième métacarpien. L’utilisation de la raquette a été suspendue. Il a repris le tennis de compétition 2 mois après la visite initiale et continue à participer sans symptômes. Dans le cas 2, un boxeur masculin de 16 ans a présenté une douleur à la main droite d’une durée de 2 semaines qui s’est manifestée en frappant. Il n’avait pas d’antécédents de traumatisme aigu. Une sensibilité existait à la palpation sur le troisième métacarpien de la main droite. Les radiographies en plaine n’ont pas montré de réaction périostée ni de trait de fracture. L’IRM a montré un signal élevé sur l’os du troisième métatarsien sur la suppression de la graisse et un signal faible sur les images pondérées en T2. Un traitement non opératoire a été initié sans fixation externe, et la pratique de la boxe a été suspendue. Il a repris la boxe 1 mois après la visite initiale sans symptômes. Conclusions. Les séries de cas actuels de fractures de stress du métacarpien démontrent que cette affection n’est pas aussi rare que ce qui a été rapporté précédemment. Les fractures de stress du métacarpien sont généralement ignorées car les résultats cliniques et radiologiques ne sont pas toujours clairs. Si un athlète ressent une douleur à la main sans apparition aiguë pendant les activités sportives, en particulier dans les sports de raquette, la présence d’une fracture de stress métacarpienne doit être évaluée par IRM.
1. Contexte
Les fractures de stress sont des blessures de surmenage courantes chez les athlètes et se produisent généralement dans la colonne lombaire et les membres inférieurs ; celles qui affectent les membres supérieurs sont peu fréquentes, représentant 2,8 à 7,6 % de toutes les fractures de stress . Étant donné que le nombre de mouvements spécifiques aux sports impliquant l’utilisation répétitive d’un membre supérieur a augmenté dans des sports tels que les sports de raquette, les sports de lancer et la boxe, l’incidence des fractures de stress des membres supérieurs pourrait également augmenter. Néanmoins, les fractures de stress des os métacarpiens sont considérées comme relativement rares. Nous rapportons le cas de 11 athlètes adolescents âgés de 13 à 24 ans présentant des fractures de stress des os métacarpiens, traitées avec succès par l’arrêt des activités sportives.
2. Présentation de cas
2.1. Rapport de cas 1
Un joueur de tennis masculin de 15 ans s’est présenté à notre institution avec une douleur à la main droite d’une durée de 4 semaines sans antécédents de traumatisme aigu. Son côté impliqué était le côté de la main de la raquette. L’examen physique a révélé une sensibilité à la palpation le long de l’os dorsal et proximal du deuxième métacarpien. Aucun gonflement, ecchymose, masse ou déformation n’a été observé dans la main. Il avait une amplitude de mouvement complète du poignet et des doigts dans tous les plans, sans douleur. Les radiographies antéro-postérieures (A-P) de la main ont montré une réaction périostée sur la face ulnaire de la diaphyse proximale du deuxième métacarpien (Figure 1). Une fracture de stress du deuxième métacarpien a été diagnostiquée. Un traitement non opératoire a été initié sans fixation externe. L’utilisation de la raquette a été suspendue. Il est revenu au tennis de compétition 3 semaines après la visite initiale et continue à participer sans symptômes.
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2.2. Rapport de cas 2
Un boxeur masculin de 16 ans s’est présenté dans notre établissement avec une douleur à la main droite d’une durée de 2 semaines qui est apparue en donnant des coups de poing. Les antécédents de traumatisme aigu étaient absents. L’examen physique a révélé une sensibilité à la palpation sur le troisième métacarpien de la main droite. Les radiographies A-P de la main n’ont pas montré de réaction périostée ni de trait de fracture (figure 2(a)). L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré un signal élevé sur l’os du troisième métatarsien sur la suppression de la graisse et un signal faible sur les images pondérées en T2 (Figure 2(b)). Une fracture de stress du troisième métacarpien a été diagnostiquée. Un traitement non opératoire a été initié sans fixation externe, et la pratique de la boxe a été suspendue. Il est retourné à la boxe 1 mois après la visite initiale et continue à participer sans symptômes.
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Ce rapport de cas comprenait 11 athlètes (six hommes et cinq femmes ; âge moyen, 16,9 ans ; plage, 13-24 ans) diagnostiqués avec les fractures de stress des os métacarpiens. Les profils des patients et les résultats cliniques sont présentés dans le tableau 1. Six patients jouaient au tennis, deux au badminton, deux à la boxe et un au bowling. Neuf des 11 patients se sont blessés à la main droite et deux à la main gauche. Tous ceux qui pratiquaient des sports de raquette ont blessé la main dominante (côté raquette). Aucun patient n’avait d’antécédents de traumatisme aigu. Tous les patients, à l’exception d’un patient chronique, ont eu une douleur dorsale de la main pendant l’activité sportive pendant environ 2 semaines entre le début de la douleur et la visite initiale. Chez dix patients, le deuxième métacarpien était impliqué, et six patients présentaient des fractures de la diaphyse et quatre des fractures de stress à la base du deuxième métacarpien. Un seul patient, qui était boxeur, présentait une fracture de stress au niveau de la diaphyse du troisième métacarpien. Deux des 11 patients ont été diagnostiqués uniquement à l’aide d’une radiographie simple de la main, démontrant des réactions de stress périostales ou corticales dans l’os métacarpien, et neuf patients ont subi une IRM en plus de la radiographie simple.
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Tous les patients ont été traités de manière non chirurgicale avec repos et arrêt de l’activité sportive. Après une thérapie conservatrice sans fixation externe telle qu’un plâtre, les symptômes ont complètement disparu dans tous les cas. Avant de reprendre l’activité sportive, la forme de prise des joueurs de sports de raquette a été vérifiée ; si les joueurs présentaient une prise incorrecte, leur forme de prise a été modifiée. Dans certains cas, nous avons conseillé de passer de la prise occidentale à la prise orientale. La plupart des patients ont repris leur activité sportive dans les 6 mois. Tous les patients ont fourni un consentement écrit éclairé pour cette étude, et en particulier, les patients de moins de 17 ans ont fourni le consentement avec leur tuteur. Le comité d’éthique de notre institution a approuvé ce rapport de cas.
3. Discussion
Les fractures de stress des os métacarpiens étaient auparavant considérées comme rares ; cependant, ce rapport a montré un nombre relativement élevé de cas. Nous avons trouvé de nombreuses fractures de stress du métacarpien parce que nous pouvions utiliser l’IRM relativement facilement.
Le deuxième métacarpien est le plus long de tous les métacarpiens, avec une large base liée aux premier et troisième métacarpiens, au trapézoïde, au trapèze et au capitatum. L’extensor carpi radialis longus s’insère sur la face radiale de la base du deuxième métacarpien, et le flexor carpi radialis s’insère sur la face antérieure de la base du deuxième métacarpien. Par conséquent, la flexion et l’extension de l’articulation du poignet produisent une plus grande contrainte mécanique à la base du deuxième métacarpien et provoquent des fractures de stress distales à l’insertion de ces muscles.
L’os du deuxième métacarpien subit une contrainte mécanique au point où les joueurs frappent la balle en utilisant une raquette . Knudson, en utilisant un système d’analyse du mouvement en 3D, a démontré une augmentation de la force mécanique sur la base du deuxième os métacarpien lorsque les joueurs de tennis frappent la balle avec le coup droit . Les fractures de stress des os métacarpiens se produisent généralement à l’aspect ulnaire, probablement parce que les ligaments et la congruence articulaire entre les deuxième et troisième métacarpiens sont plus grands que ceux entre les premier et deuxième métacarpiens ; biomécaniquement, la force produite par la frappe de la raquette est dirigée de radial à ulnaire, avec la plus grande tension dans l’aspect médial de la base métacarpienne. Notre logiciel d’analyse par éléments finis (FEA) basé sur la tomographie assistée par ordinateur (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokyo, Japon) a montré une augmentation de la contrainte mécanique à la base et du côté ulnaire du deuxième métacarpien (figure 3), révélant l’une des causes des fractures de stress de l’os du deuxième métacarpien.
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Huit des 11 patients pratiquaient des sports de raquette. Le style de prise de la raquette est lié au mécanisme de fracture de stress spécifique au sport. Balius et al. ont rapporté que six des sept joueurs de tennis présentant des fractures de stress du deuxième métacarpien utilisaient la prise semi-occidentale ou occidentale . Dans la prise occidentale, la paume est parallèle à la surface de la raquette et, par conséquent, l’articulation du poignet doit effectuer des mouvements de pronation et de supination pendant le mouvement de la raquette, ce qui exerce une contrainte mécanique sur le deuxième métacarpe. En revanche, dans la prise orientale, la paume est perpendiculaire à la surface de la raquette (figure 4) . Waninger et Lomnardo ont rapporté que le changement de style de prise de l’ouest vers l’est serait efficace pour prévenir les fractures de stress de l’os métacarpien . Dans certains cas, le style occidental a été remplacé par le style oriental. En outre, si les joueurs de sports de raquette présentaient une forme de prise incorrecte, nous avons essayé de modifier leur forme. En particulier, l’incidence de la fracture de stress de l’os métacarpien peut être probable chez les adolescents sur la base des données précédentes et actuelles. Certains adolescents semblent inexpérimentés et démontrent une forme incorrecte malgré un entraînement plus intense. Par exemple, nous leur avons fait saisir une raquette le long de la ligne reliant l’articulation métaphalangienne de l’index à l’éminence hypothénar. La taille de la prise a été modifiée pour créer un espace adéquat ; une respiration d’un doigt est effectuée entre l’index et le pouce pendant qu’ils saisissent la raquette. La modification d’une forme de prise incorrecte en une forme et un style de prise corrects ont le potentiel de réduire le stress de l’os métacarpien.
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Deux patients de cette série étaient des boxeurs, et l’un d’entre eux présentait une atteinte du troisième os métacarpien. En raison des caractéristiques de la jointure, où la tête du troisième métacarpien est la plus saillante, les coups de poing répétitifs pourraient causer des fractures de stress du troisième métacarpien. Le mécanisme des fractures de stress du métacarpien dans la boxe diffère de celui des sports de raquette. Des fractures de stress du métacarpien à d’autres endroits ont été rapportées précédemment, y compris des blessures affectant les athlètes chez les rameurs avec une fracture de stress du quatrième métacarpien causée par la prise de l’alène et chez un lanceur de softball avec une fracture de stress du cinquième métacarpien causée par le lancer de la balle courbe .
Les fractures de stress doivent être suspectées chez les patients présentant une augmentation récente de l’activité physique ou des activités excessives répétées suscitant des douleurs. Il n’y avait pas de résultats physiques spécifiques tels qu’une sensibilité le long de l’os métacarpien dans la main dorsale ou un gonflement. Les radiographies simples montrent habituellement une réaction périostée, une épaisseur de la corticale et des lignes de fracture ; dans les cas à début précoce, ces signes anormaux sont absents. De plus, il s’agit de résultats relativement mineurs qui peuvent facilement passer inaperçus. Pour un diagnostic précoce de la fracture de stress, l’IRM et la scintigraphie osseuse sont utiles, comme le montre la série de cas actuelle.
Les patients sans lignes de fracture apparentes sur les radiographies n’ont pas besoin de fixation externe, et suspendre temporairement la manœuvre liée à la fracture de stress du métacarpien est suffisant. Tous les patients de ces cas ont repris le sport après la disparition de la sensibilité et du gonflement le long du métacarpien, la confirmation du cal sur les radiographies ou la disparition de l’œdème de la moelle osseuse (changement de signal élevé) à l’IRM. Aucun n’a présenté de récidive après la reprise de l’activité sportive.
En conclusion, nous rapportons une série de cas de fractures de stress du métacarpien et démontrons que cette affection n’est pas aussi rare que ce qui a été rapporté précédemment. Les fractures de stress du métacarpien sont généralement ignorées car les résultats cliniques et radiologiques sont le plus souvent peu clairs. Si un athlète ressent une douleur à la main sans apparition aiguë pendant les activités sportives, en particulier dans les sports de raquette, la présence d’une fracture de stress du métacarpien doit être évaluée par IRM.
Abréviations
| A-P: | Antéro-postérieure |
| CT : | Tomographie par ordinateur |
| FEA: | Analyse par éléments finis |
| IMR: | Imagerie par résonance magnétique. |
Approbation éthique
Le comité éthique de l’hôpital universitaire de Hirosaki a approuvé cette étude.
Consentement
Nous avons obtenu le consentement de tous les participants pour publier ou participer à ce rapport de cas.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.
Contributions des auteurs
KN a principalement rédigé le manuscrit. YK a révisé le manuscrit de manière critique pour le contenu intellectuel important et a réalisé l’acquisition des données. DC a révisé le manuscrit de manière critique pour son contenu intellectuel important. NS a procédé à l’acquisition des données. SS a procédé à l’acquisition des données. SN a procédé à l’acquisition des données. YI a contribué à la révision du manuscrit et a procédé à l’approbation finale du manuscrit à soumettre. Tous les auteurs ont lu et approuvé le présent manuscrit.
Remerciements
Nous tenons à remercier Editage (https://www.editage.jp) pour la révision de la langue anglaise.
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