La fluidothérapie intraveineuse – contexte et principes

Par Katharina Floss, MRPharmS, DipClinPharm, Mark Borthwick, MSc, MRPharmS, et Christine Clark, PhD, FRPharmS

La prescription sûre et efficace de liquides intraveineux nécessite une compréhension de la physiologie de l’homéostasie des liquides et des électrolytes, des réponses physiologiques aux blessures et aux maladies, ainsi qu’une connaissance des propriétés des liquides intraveineux. Des recherches ont montré que la prescription de fluides intraveineux est généralement laissée aux médecins juniors – dont les connaissances peuvent être limitées.1

Les problèmes iatrogènes découlant d’une thérapie liquidienne inappropriée peuvent augmenter la morbidité et prolonger les séjours hospitaliers. Les pharmaciens doivent être prêts à donner des conseils sur la prescription de fluides IV parallèlement à celle d’autres médicaments.

Physiologie de base des fluides

Les niveaux de fluides et d’électrolytes dans le corps sont maintenus relativement constants par plusieurs mécanismes homéostatiques. Normalement, le liquide est gagné à partir de la nourriture et des boissons ingérées par une personne (y compris une petite quantité provenant du métabolisme des glucides). Il est perdu par l’urine, la sueur et les fèces, ainsi que par des pertes insensibles via les poumons et la peau.

Dans le corps, l’eau est répartie dans des compartiments intracellulaires et extracellulaires. Le compartiment extracellulaire comprend les compartiments interstitiels et plasmatiques. L’eau se déplace librement à travers les membranes qui séparent les compartiments pour maintenir l’équilibre osmotique.

Les pompes sodium-potassium sur les membranes cellulaires assurent normalement que le potassium est pompé dans les cellules et que le sodium est pompé vers l’extérieur, ainsi la concentration intracellulaire de sodium est inférieure à la concentration extracellulaire de sodium (l’inverse s’applique au potassium) – voir panneau 1.

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Panneau 1 : Principaux composants des liquides organiques
Constituant	Concentration plasmatique (mmol/L)	Concentration du liquide interstitiel (mmol/L)	Concentration du liquide intracellulaire (mmol/L)
Sodium	142	145	12
Potassium	4	4.1	150
Chlorure	103	113	4
Bicarbonate	25	27	12

Chez les individus sains, l’homéostasie du volume est régulée en grande partie par l’hormone antidiurétique (ADH). Les osmorécepteurs et les barocepteurs détectent de petites diminutions de l’osmolalité et de la pression artérielle, déclenchant la libération d’ADH. Cela suscite une sensation de soif et réduit l’excrétion rénale de l’eau.

Les mécanismes rénaux jouent également un rôle dans l’homéostasie du volume – le mécanisme rénine-angiotensine est activé par la baisse de la pression de perfusion rénale.

Il est important de se rappeler que les mécanismes homéostatiques normaux peuvent ne pas bien fonctionner après une blessure (due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale), ou pendant des épisodes de septicémie ou d’autres maladies critiques.

Indications de la fluidothérapie IV

La fluidothérapie IV est utilisée pour maintenir l’homéostasie lorsque l’apport entéral est insuffisant (par exemple, lorsqu’un patient est « nul par la bouche » ou a une absorption réduite), et pour remplacer toute perte supplémentaire. Ces pertes peuvent provenir du tractus gastro-intestinal (en raison de vomissements, de diarrhée ou d’une fistule) ou des voies urinaires (par exemple, le diabète insipide), ou être causées par une perte de sang due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale. En outre, les pertes insensibles peuvent augmenter pendant la fièvre ou après avoir souffert de brûlures parce que la fonction de barrière de la peau est altérée.

Les liquides peuvent s’accumuler dans des espaces qui contiennent normalement des volumes de liquide minimes (par exemple, les cavités péritonéales ou pleurales) pendant une chirurgie, une anesthésie ou à la suite d’états inflammatoires (par exemple, la septicémie). Ce phénomène est connu sous le nom de « troisième espace » et est causé par la vasodilatation et la « fuite » des parois épithéliales vasculaires. Cette rupture de l’intégrité normale des compartiments peut entraîner une perte de volume intravasculaire circulant.

Évaluation des besoins

Un exemple de prescription de liquide intraveineux (Mark Borthwick)

Les antécédents médicaux des patients donnent une indication de leur statut liquidien attendu. Les causes de déshydratation comprennent le jeûne préopératoire, les maladies gastro-intestinales en cours et l’auto-négligence suite à une confusion aiguë. Il est essentiel de connaître un diagnostic détaillé pour obtenir des informations sur la composition probable du liquide perdu. Les praticiens doivent également être conscients de toute condition concomitante qui peut modifier la distribution des fluides ou rendre les patients plus sensibles aux effets indésirables de la thérapie fluidique (par exemple, des antécédents d’insuffisance cardiaque).

Identifier la déshydratation

À l’examen physique, les signes de déshydratation comprennent :

• Soif
• Réduction de la turgescence (élasticité) de la peau
• Muqueuses sèches
• Augmentation du temps de remplissage capillaire
• Modification du niveau de conscience

Si un patient souffre d’une déplétion liquidienne (volume), alors sa fréquence cardiaque augmentera pour améliorer le débit cardiaque et augmenter la pression artérielle, maintenant ainsi l’oxygénation des tissus. La pression artérielle ne chute qu’après que le volume intravasculaire ait diminué de 20 à 30 %.

L’urine se concentre en cas de déplétion volumique – les cas les plus graves entraînent une chute du débit urinaire. Des taux élevés d’urée plasmatique (supérieurs à 6mmol/L) et de sodium (supérieurs à 145mmol/L) peuvent indiquer une déshydratation, tout comme une acidose lors d’une analyse des gaz du sang.

Les signes et symptômes doivent être évalués dans leur ensemble, car leur spécificité prise isolément est limitée. Il faut garder à l’esprit que des conditions coexistantes peuvent modifier les résultats (par exemple, la tachycardie peut être supprimée par un traitement médicamenteux concomitant).

Équilibre liquidien

Un équilibre liquidien surveillé avec précision de l’apport et du débit global est vital pour adapter l’administration de liquides. Les pertes par l’urine, les drains, la stomie ou les aspirations nasogastriques doivent être documentées. En outre, les pertes insensibles par les voies respiratoires et la peau (ajustées en fonction de la température corporelle) doivent être estimées et comparées aux besoins physiologiques normaux des patients.

Il est important d’interpréter toutes les observations dans le contexte du diagnostic clinique du patient – un patient œdémateux peut présenter un bilan hydrique positif mais être tout de même appauvri sur le plan intravasculaire, ce qui entraîne une perfusion et une oxygénation insuffisantes des tissus.

Préoccupations particulières

Certaines conditions pathologiques nécessitent une attention particulière. Les patients souffrant de brûlures majeures ont besoin de quantités copieuses de fluides intraveineux, calculées en fonction du poids corporel et du pourcentage de la surface corporelle affectée.

Dans le cas d’une lésion cérébrale traumatique, le volume de fluide peut être ajusté en fonction de la pression artérielle moyenne car celle-ci est liée à la pression de perfusion cérébrale. De grandes quantités de fluides IV sont également souvent nécessaires à la suite d’un traumatisme ou d’une péritonite septique.

L’administration de fluides doit être particulièrement bien équilibrée chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance rénale ou d’insuffisance respiratoire apparente.

Mesurer le succès

Comme tout traitement médicamenteux, l’administration de fluides IV nécessite une surveillance de la réponse clinique et des effets indésirables pour garantir sa sécurité et son efficacité.

Alors que la déshydratation entraînera une mauvaise perfusion, une insuffisance rénale et finalement la mort cellulaire, l’administration excessive de liquide est également associée à des complications.

Diverses études ont montré que les résultats pour les patients post-chirurgicaux et de soins intensifs peuvent être améliorés par une thérapie liquidienne ciblée, voire restrictive – plutôt que d’administrer des liquides selon une recette fixe de millilitres par kilogramme de poids corporel. Dans ce contexte, la thérapie « restrictive » ne doit pas être comprise comme l’administration de moins de liquide que nécessaire, mais pas plus que nécessaire.

Il existe plusieurs façons d’évaluer la thérapie liquidienne. Une thérapie réussie peut être indiquée par :

• Signes cliniques (par exemple, amélioration du débit urinaire, réduction du temps de remplissage capillaire et réduction de la fréquence cardiaque)
• Signes biochimiques (par exemple, normalisation des taux de sodium, d’urée et de créatinine)
• Expériences subjectives des patients (par exemple, ils se « sentent mieux » ou n’ont plus soif)

Ces résultats peuvent être absents s’ils sont masqués par d’autres facteurs. Par exemple, le débit urinaire peut rester faible pendant 24 heures après une intervention chirurgicale, dans le cadre de la réponse normale à la blessure, même chez les patients recevant un apport liquidien adéquat.

Le débit urinaire peut également être affecté par des diurétiques qui sont commencés de manière inappropriée pour maintenir le débit urinaire, sans connaissance du statut liquidien du patient.
La pesée quotidienne est le moyen le plus simple et le plus fiable de surveiller le statut liquidien, mais elle ne fournit aucune information sur la distribution des liquides administrés. Les techniques invasives peuvent fournir une image plus détaillée de l’état du volume intravasculaire.

Techniques invasives

Panel 2 : Une provocation liquidienne

Pour réaliser une provocation liquidienne, un bolus intraveineux de 250-500mL d’un liquide approprié (par exemple, la solution de Hartmann) est administré sur 15-30 minutes. Si la pression veineuse centrale reste inchangée ou diminue, d’autres épreuves liquidiennes sont nécessaires. Si une augmentation soutenue de 3-5mmHg est obtenue, cela suggère qu’un volume suffisant a été atteint et qu’aucun autre bolus n’est nécessaire.

La mesure de la pression veineuse centrale (PVC) via un cathéter veineux central est souvent utilisée pour évaluer le volume intravasculaire. Les valeurs absolues seront influencées par plusieurs paramètres spécifiques au patient, mais la tendance de la PCV en réponse à un « défi liquidien » (voir panneau 2) est une bonne indication pour savoir si le volume liquidien d’un patient augmente. L’utilisation de cette technique a récemment été remise en question,2 mais elle reste courante dans la pratique de routine.

Des résultats similaires peuvent être obtenus à partir des mesures du débit cardiaque, en utilisant une variété de techniques telles que le Doppler œsophagien ou la thermodilution. Ces méthodes seront limitées à une utilisation dans les zones de soins intensifs et, comme les valeurs sont influencées par plusieurs paramètres (par exemple, l’utilisation de médicaments vasoactifs), des connaissances spécialisées sont nécessaires pour leur interprétation et leur application au traitement clinique.

Timing

Le timing de la thérapie fluidique peut parfois être plus important que le volume administré. Il a été démontré qu’en traitant les patients gravement malades qui ont besoin d’une réanimation liquidienne de manière agressive et précoce (en leur administrant la plupart des liquides de réanimation dans les six heures suivant leur détérioration), ils ont de meilleurs résultats que les patients dont la réanimation liquidienne est retardée (lorsque la plupart des liquides sont administrés plus de six heures après leur détérioration).2,3

Types de liquides disponibles

Les liquides de réanimation peuvent être classés en fonction de leur composition physique :

• Les cristalloïdes sont des solutions de petites molécules dans l’eau (ex : chlorure de sodium, glucose, Hartmann)
• Les colloïdes sont des dispersions de grosses molécules organiques (ex : Gelofusin, Voluven)

Les fluides peuvent également être catégorisés selon leur mécanisme de distribution dans le corps ou leur charge électrolytique.

Les différents types de fluides se distribuent dans les différents compartiments liquidiens de différentes manières (voir la figure 1 dans la rubrique « Traitement intraveineux – ce que les pharmaciens doivent surveiller »). En général, les colloïdes restent dans l’espace intravasculaire, tandis que les cristalloïdes se distribuent plus facilement dans les autres tissus.

Le chlorure de sodium (NaCl) se distribue dans l’espace extracellulaire (espaces intravasculaire et interstitiel). Les solutions de glucose se distribuent dans les compartiments intravasculaire, interstitiel et intracellulaire.

La solution de glucose, à une concentration de 5 %, a la même tonicité que le plasma et est utilisée pour la fluidothérapie. Les solutions hypertoniques de glucose (10 pour cent ou 50 pour cent) sont utilisées lorsque la substitution du glucose est nécessaire (par exemple, pour traiter l’hypoglycémie).

Des solutions hypo- et hypertoniques de NaCl sont également disponibles, mais leur utilisation est limitée. Le NaCl hypotonique est utilisé pour traiter l’hypernatrémie. Le NaCl hypertonique est parfois utilisé pour corriger l’hyponatrémie, et des solutions très fortes sont utilisées pour gérer certains aspects du traumatisme crânien. Une surveillance attentive est nécessaire pour ces utilisations.

Solutions colloïdes

Les caractéristiques des perfusions colloïdes dépendent principalement de leur taille moléculaire. De nombreuses solutions colloïdales modernes sont basées sur des hydroxyéthylamidons (HES) qui ont un poids moléculaire élevé (70 000 à 450 000 daltons) et peuvent assurer une expansion volumique pendant 6 à 24 heures. La durée d’action des solutions dépend de la taille moléculaire de son amidon (les molécules plus grandes ont tendance à avoir une durée plus longue), de la vitesse de dégradation et de la perméabilité de l’endothélium vasculaire.

Le tétrastarch (HES substitué à 40 %), avec un poids moléculaire moyen de 130 000 daltons, exerce son effet pendant 4-6 heures. La gélatine fluide modifiée, qui est dérivée du collagène animal, a un poids moléculaire de 30 000 daltons. Sa demi-vie efficace est d’environ quatre heures, mais son effet de restauration du volume peut être plus court chez les patients présentant une fuite capillaire.

Choisir un fluide

Décider quels fluides sont appropriés pour chaque patient dépend du type de fluide qui a été perdu et du ou des compartiments corporels qui nécessitent un volume supplémentaire. La fonction rénale, la fonction cardiaque, les gaz sanguins et les niveaux d’électrolytes des patients doivent également être pris en compte, lorsqu’ils sont disponibles.

Pour un patient nécessitant un maintien des fluides, qui a des reins sains et aucune comorbidité qui affecte l’homéostasie des fluides, un régime approprié sera une combinaison d’un fluide IV à base de glucose et d’un second fluide pour augmenter le volume intravasculaire (généralement un fluide à base de sodium).

Ce dernier devra fournir 1-1,5mmol/kg de sodium et 1mmol/kg de potassium par jour. Une supplémentation en calcium et en magnésium doit être envisagée si l’apport oral est interrompu pendant plus de quelques jours et doit être guidée par des mesures du taux plasmatique.

Souvent, ce liquide sera fourni sous la forme d’une combinaison de perfusions de NaCl 0,9 pour cent et de glucose 5 pour cent, ou sous la forme de « dextrose-saline » (généralement 2.5-3L d’une perfusion combinée de glucose 4 pour cent et de NaCl 0,18 pour cent sur 24 heures).

Cette solution dextrose-saline n’est pas recommandée pour l’entretien à long terme car elle fournit moins que la quantité quotidienne requise de sodium, à moins qu’un volume excédentaire ne soit administré. De plus, elle n’est que légèrement plus efficace que les perfusions de glucose simples pour restaurer le volume intravasculaire, de sorte que le volume supplémentaire requis augmenterait le risque d’œdème interstitiel.

Réanimation liquidienne

La réanimation liquidienne est nécessaire dans les situations où il y a un choc circulatoire aigu ou une déplétion du volume intravasculaire. L’objectif est de restaurer le volume circulant et d’augmenter le débit cardiaque, rétablissant ainsi la perfusion tissulaire et l’apport en oxygène.

Dans les situations de réanimation, la restauration du volume intravasculaire est initialement importante, et tout liquide à base de sodium ou de colloïdes peut être utilisé pour ce faire. Les fluides qui se répartissent dans toute l’eau corporelle totale (par exemple, le glucose) ne restaurent pas le volume intravasculaire et peuvent exacerber l’œdème interstitiel chez les patients septiques ou souffrant d’autres conditions inflammatoires.

Les praticiens doivent se rappeler que tout fluide (et sa charge électrolytique associée) administré pendant la phase de réanimation devra être éliminé ou redistribué par l’organisme. Cela peut prendre plusieurs jours ou semaines chez un patient dont l’homéostasie est altérée.

Compte tenu des complications associées à une charge excessive en NaCl (voir ci-dessous), un cristalloïde de composition plus « physiologique » (par exemple, la solution de Hartmann) est préférable si de grands volumes de liquide sont nécessaires.

Colloïdes vs cristalloïdes

Les colloïdes permettent une restauration rapide du volume intravasculaire, mais leur sécurité et leur supériorité sur les cristalloïdes ont fait l’objet de nombreux débats. Une méta-analyse Cochrane récemment mise à jour4 n’a montré aucune différence de mortalité entre les patients traités avec des colloïdes et ceux traités avec des cristalloïdes pour la réanimation liquidienne. Dans la revue Cochrane originale, il y avait une controverse particulière concernant les perfusions d’albumine.

Par la suite, l’étude SAFE5, qui a comparé l’albumine et la solution saline pour la réanimation liquidienne, n’a démontré aucune différence de résultats entre l’albumine 4 pour cent et le NaCl 0,9 pour cent pour les patients en soins intensifs.

Les perfusions de colloïdes étant significativement plus coûteuses que les perfusions de cristalloïdes, elles sont souvent moins rentables. L’utilisation de l’albumine est maintenant limitée au Royaume-Uni aux conditions où la synthèse des facteurs de coagulation est réduite (par exemple, l’insuffisance hépatique sévère). Cependant, elle ne l’est pas dans d’autres pays (par exemple, l’Australie, la Nouvelle-Zélande).

La charge volumique globale plus faible avec les colloïdes est souvent soulignée comme un avantage. En ce qui concerne leur capacité à reconstituer le volume intravasculaire, on considère généralement que 3 litres d’une solution cristalloïde équivalent à 1 litre de solution colloïdale. Cependant, l’étude SAFE a rapporté un ratio de 1,4L de solution saline normale pour 1L d’albumine.

Les perfusions de gélatine ont une taille moléculaire similaire à celle de l’albumine et, par conséquent, peuvent ne pas permettre non plus une réduction significative du volume administré. Il peut être possible d’utiliser de plus petits volumes de solutions de grandes molécules d’amidon (par exemple, Voluven) pour reconstituer le volume intravasculaire.

Une méta-analyse de 20076 n’a pas montré de différence de résultat entre les différents types de colloïdes. Cependant, une grande variété d’études ont été incluses et des recherches supplémentaires sont nécessaires. Les colloïdes sont associés à leurs propres profils d’effets indésirables, qui doivent être pris en compte lors du choix pour chaque patient.

Jusqu’à récemment, tous les colloïdes contenaient des quantités considérables de sodium, de sorte que leur administration entraînait invariablement une charge sodique importante pour les patients. Cependant, Hextend, une perfusion d’amidon délivrée dans une solution plus physiologique (c’est-à-dire avec une teneur en sodium plus faible), est maintenant disponible et un produit similaire à base de gélatine devrait être disponible d’ici un an.

Complications du traitement

De nombreuses complications peuvent survenir à la suite d’une thérapie liquidienne. La plus évidente est peut-être l’administration d’une trop grande quantité de liquide. Lorsque cela se produit, le cœur peut ne pas réussir à pomper efficacement le volume circulatoire élargi.

La sur-distension du ventricule gauche peut provoquer une insuffisance cardiaque et, par conséquent, un œdème pulmonaire. Les patients souffrant de cette complication présenteront les symptômes d’une toux (produisant une expectoration rose et mousseuse) et d’une détresse respiratoire – souvent pire en position couchée. Une insuffisance rénale et une atteinte ventriculaire préexistante peuvent exacerber cet état.

Le syndrome du compartiment abdominal et le syndrome de détresse respiratoire aiguë sont tous deux des conséquences connues de la réanimation liquidienne excessive et de la surcharge liquidienne. Une attention particulière doit être portée au traitement de tout patient présentant une insuffisance cardiaque ou respiratoire coexistante, ou présentant un risque d’instabilité hémodynamique. Au moment où l’œdème périphérique ou l’œdème pulmonaire sont apparents, ces patients ont déjà été lésés par un volume excessif ou un mauvais choix de liquide intraveineux.7,8

Perturbations biochimiques

Des anomalies biochimiques surviennent fréquemment chez les patients recevant une thérapie liquidienne IV et reflètent la réponse au liquide administré. Les perfusions de NaCl 0,9 pour cent peuvent entraîner un apport excessif de sodium et de chlorure – ce dernier étant un anion fort qui peut entraîner une acidose hyperchlorémique (voir panneau 3).

Panel 3 : Mécanisme de l’acidose causée par la perfusion de chlorure de sodium9

L’approche dite de Stewart peut expliquer le mécanisme par lequel le chlorure de sodium 0,9 pour cent peut provoquer une acidose métabolique. Cette approche suppose que seules trois variables affectent l’équilibre acide-base :

• La différence d’ions forts (SID) – la différence entre la concentration totale de cations élémentaires (sodium , potassium, magnésium et calcium) et d’anions (chlorure ) dans le plasma. Certains acides forts sont également inclus (tels que le sulfate et le lactate). Le SID est normalement d’environ 42mmol/L.
• La concentration totale des acides faibles (c’est-à-dire les formes ionisées et non ionisées) dans le plasma, y compris l’albumine et les phosphates.
• La pression artérielle du dioxyde de carbone.

Stewart a montré que ces variables peuvent être combinées pour calculer le pH artériel. Dans ce modèle, lorsque la différence d’ions forts augmente ou que la concentration totale d’acides organiques faibles diminue, le pH augmente (alcalose). Lorsque la SID diminue ou que la concentration totale d’acides organiques faibles augmente, le pH diminue (acidose).

Dans une solution de chlorure de sodium, le nombre d’ions sodium est égal au nombre d’ions chlorure, et il n’y a pas d’acides faibles. L’ajout de chlorure de sodium à 0,9 % (qui contient 154mmol/L de Na+ et 154mmol/L de Cl-) dans la circulation sanguine augmente la concentration plasmatique de ces deux électrolytes, mais augmente proportionnellement davantage le Cl- (puisque la concentration plasmatique de Cl- est généralement plus faible – voir panneau 1). Cela rétrécit le SID et dilue les acides faibles. L’effet net est l’acidose.

La solution de Hartmann surmonte ce problème en ayant un effet beaucoup plus faible sur le SID et en incluant le bicarbonate (sous forme de lactate, qui est converti en bicarbonate dans le foie). L’effet net est destiné à être légèrement alcalinisant.

Chez les patients ayant une tendance sous-jacente à l’acidose (par exemple, ceux qui ont une rétention de CO2 secondaire à une insuffisance respiratoire, ou des niveaux de lactate accrus après une intervention chirurgicale), les mécanismes de compensation peuvent facilement être dépassés, entraînant une acidose métabolique sévère.

Des risques sont également associés à une correction trop rapide des niveaux de sodium perturbés. Lors de l’utilisation de fluides pour soulager une hypernatrémie, en particulier de durée chronique (plus de deux jours), l’objectif doit être de réduire les niveaux de sodium plasmatique de 0,5mmol/L par heure au maximum. Cela permet d’éviter le développement d’un œdème cérébral.

Une correction trop rapide entraîne un rétrécissement des cellules cérébrales en réponse à l’augmentation rapide de l’osmolalité extracellulaire, ce qui entraîne un syndrome appelé myélinolyse centrale pontine. Pour éviter cela, la variation absolue du taux de sodium ne doit pas dépasser 20mmol/L pendant les 48 premières heures de traitement.

Les solutions salines hypertoniques ne doivent pas être administrées chez les patients en surcharge liquidienne car elles peuvent précipiter une insuffisance cardiaque. L’hyponatrémie due à un excès de liquide doit être traitée par une restriction liquidienne ou des diurétiques.

Haemodilution

L’administration de liquides IV en grands volumes entraînera inévitablement une hémodilution. Après une réanimation réussie, la baisse du taux d’hémoglobine qui en résulte se corrige généralement d’elle-même en quelques jours, le liquide supplémentaire étant éliminé par les reins. Cependant, une transfusion sanguine peut être nécessaire en fonction de l’état du patient et des critères locaux de transfusion.

La coagulopathie dilutive est un autre effet de l’administration de volumes élevés. En outre, certaines perfusions de colloïdes altèrent les composants de la cascade de coagulation. Ceci est probablement de moindre conséquence clinique avec les colloïdes de plus petite taille moléculaire, mais les amidons de poids moléculaire plus élevé ont été associés à une augmentation des saignements. Par exemple, les solutions de dextran sont des agents antithrombotiques connus et sont principalement utilisés de nos jours pour cette indication.

Influence rénale

Il a récemment été suggéré que les solutions d’amidon pourraient potentiellement provoquer une insuffisance rénale. Une explication possible est l’insuffisance rénale aiguë hyperoncotique. Si ces produits sont administrés avec une quantité insuffisante d’eau, la pression oncotique du plasma est élevée au point de s’opposer efficacement à la pression de filtration dans les reins, altérant ainsi la filtration glomérulaire normale.

Les preuves actuelles à ce sujet suggèrent que certains types d’HES sont associés à une morbidité accrue. Bien que cela puisse ne pas être transférable à toutes les perfusions d’amidon, il convient de réfléchir sérieusement avant de traiter les patients avec de grandes quantités de tout HES.

Hypersensibilité

Un autre risque associé aux colloïdes, en particulier les amidons de haut poids moléculaire et les dextrans, est la survenue d’hypersensibilités et de réactions anaphylactiques.

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Katharina Floss est pharmacienne de direction pour les soins critiques, les théâtres et l’anesthésie à Oxford Radcliffe Hospitals NHS Trust.

Mark Borthwick est pharmacien consultant pour les soins critiques à Oxford Radcliffe Hospitals NHS Trust.

Christine Clark est journaliste indépendante et ancien membre d’un groupe de nutrition à l’hôpital Hope, Manchester