La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles de la région de l’épaule et de leurs tendons qui stabilisent et renforcent l’épaule et permettent ses nombreux mouvements. Quatre muscles forment la coiffe des rotateurs, tous reliant l’omoplate à l’humérus.

Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs sont :

  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • teres minor, et
  • subscapularis.

Les fonctions de la coiffe des rotateurs sont liées à l’articulation gléno-humérale, car elle assure la stabilité et le mouvement de cette articulation.

Les troubles affectant la coiffe des rotateurs interfèrent avec la fonction de l’articulation gléno-humérale, entraînant l’incapacité d’effectuer des mouvements dans cette articulation, et s’accompagne souvent de douleurs. La blessure la plus fréquente est une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Structure

La coiffe des rotateurs est une structure musculotendineuse. Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs proviennent du corps de l’omoplate, et leurs tendons s’insèrent sur les tubérosités de l’humérus proximal. Les muscles de la coiffe des rotateurs se transforment en tendons lorsqu’ils se rapprochent de leurs sites d’attache. Les quatre tendons fusionnent pour former le tendon de la coiffe des rotateurs. Avec la capsule articulaire de l’articulation glénohumérale, le ligament coracohuméral et les ligaments glénohuméraux, les quatre tendons musculaires se fondent en une feuille confluente avant de s’insérer dans les tubérosités humérales.

Toutes ces structures de tissus mous, ainsi que la capsule articulaire fibreuse, sont importantes pour stabiliser l’articulation glénohumérale.

Fonction

La coiffe des rotateurs assure plusieurs mouvements dans l’articulation glénohumérale. Cependant, de façon encore plus importante, cette structure musculotendineuse est essentielle pour stabiliser la tête humérale et la cavité glénoïde.

L’articulation glénohumérale manque de stabilité osseuse, elle dépend donc fortement des stabilisateurs statiques et dynamiques des tissus mous. Les muscles de la coiffe des rotateurs aident à maintenir un noyau stable au niveau de l’articulation glénohumérale autour duquel les autres muscles de la ceinture scapulaire peuvent agir efficacement sur l’humérus.

En plus de stabiliser l’articulation glénohumérale, les muscles de la coiffe des rotateurs assurent également plusieurs mouvements dans cette articulation, notamment l’abduction, la rotation interne, la rotation externe et l’extension du bras supérieur. En général, chaque muscle de la coiffe des rotateurs assure un ensemble différent de mouvements.

Muscles de la coiffe des rotateurs

Supraspinatus

Le muscle supraspinatus (ou simplement supraspinatus, latin : musculus supraspinatus) est un muscle triangulaire qui remplit la fosse sus-épineuse de l’omoplate. Il naît de la fosse sus-épineuse, située sur la face postérieure de l’omoplate et s’insère sur la grosse tubérosité de l’humérus proximal. Le tendon du muscle supra-épineux passe sous l’acromion, sur l’articulation gléno-humérale et s’insère sur la facette supérieure de la grande tubérosité.

Les principales fonctions de ce muscle de la coiffe des rotateurs sont l’abduction du bras et la stabilisation de l’articulation de l’épaule. L’innervation du supra-épineux est assurée par le nerf suprascapulaire (C5).

Infraspinatus

L’infraspinatus (latin : musculus infraspinatus) est également innervé par le nerf suprascapulaire (C5 – C6). Ce muscle naît de la face postérieure de l’omoplate, plus précisément de la fosse infra-épineuse et s’insère dans la grande tubérosité de l’humérus. Le tendon de ce muscle s’insère sur la facette moyenne de la grande tubérosité.

L’infra-épineux stabilise l’articulation de l’épaule et assure la rotation externe du bras.

Terres mineur

Le teres minor (latin : musculus teres minor) est un muscle rond qui prend naissance sur le bord latéral de l’omoplate, sous la tubérosité infraglénoïde. Il s’insère dans la facette inférieure de la grande tubérosité de l’humérus. Il est innervé par le nerf axillaire (C5).

Comme les autres muscles de la coiffe des rotateurs, il stabilise l’épaule. Il assure également la rotation externe et l’extension du bras supérieur.

Subscapulaire

Le subscapulaire (latin : musculus subscapularis) est un grand muscle triangulaire qui remplit la fosse subscapulaire de l’omoplate. Il naît en avant de la surface latérale de l’omoplate et s’insère sur la petite tubérosité de l’humérus proximal. Le subscapulaire a une double innervation par les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur (C5 – C6), le nerf subscapulaire supérieur innervant une plus grande partie du muscle.

Le subscapulaire est le plus grand et le plus puissant des muscles de la coiffe des rotateurs. Il assure la rotation interne et l’adduction du bras supérieur, tout en stabilisant l’articulation de l’épaule.

Innervation et irrigation sanguine

Deux des muscles de la coiffe des rotateurs, le supra-épineux, et l’infra-épineux, sont innervés par le nerf suprascapulaire. Le nerf axillaire innerve le teres minor. Le subscapulaire est innervé par les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur.

L’apport sanguin artériel aux muscles de la coiffe des rotateurs est généralement assuré par six branches de l’artère axillaire, les contributions les plus importantes provenant de l’artère suprascapulaire et des artères humérales circonflexes antérieures et postérieures.

Les blessures courantes

Les troubles de la coiffe des rotateurs sont une cause majeure de douleur à l’épaule et d’invalidité liée à l’épaule. Le plus souvent, ces troubles sont associés à des changements dégénératifs liés à l’âge, mais peuvent également survenir lors d’une blessure aiguë. La blessure la plus courante affectant ce groupe de muscles est une déchirure de la coiffe des rotateurs. Parmi les autres troubles courants, on trouve la tendinite et la tendinopathie de la coiffe des rotateurs.

La déchirure de la coiffe des rotateurs est une lésion d’un ou plusieurs des tendons de la coiffe des rotateurs. Le tendon le plus souvent touché est celui du muscle supra-épineux. Les symptômes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent inclure une douleur, qui augmente généralement avec le mouvement ou la faiblesse du muscle concerné, ou une raideur de l’épaule. Les causes les plus importantes de la lésion sont les changements dégénératifs, les microtraumatismes répétés et les lésions traumatiques aiguës graves. Il existe également de nombreuses autres causes possibles, comme les lésions atraumatiques, les facteurs intrinsèques (par exemple, l’hypovascularisation), ainsi que les facteurs extrinsèques, comme le conflit sous-acromial et interne. Une anamnèse complète, un examen physique structuré et des radiographies sont souvent suffisants pour diagnostiquer les lésions de la coiffe des rotateurs, mais une imagerie supplémentaire (par exemple, une IRM) peut être nécessaire pour préciser les lésions. Le traitement d’une déchirure de la coiffe des rotateurs peut inclure le repos, des applications de froid sur la zone douloureuse, la physiothérapie et la chirurgie, ainsi que des médicaments qui réduisent la douleur et le gonflement. Notez, que tous les cas de déchirure de la coiffe des rotateurs ne nécessitent pas une intervention chirurgicale.

Une autre blessure fréquente est la tendinite de la coiffe des rotateurs, qui est une inflammation aiguë du tissu mou de la coiffe des rotateurs.

La tendinopathie de la coiffe des rotateurs, quant à elle, est une inflammation chronique ou un processus dégénératif du tissu mou de la coiffe des rotateurs.