Introduction aux prothèses des membres inférieurs

Physiothérapie et prothèses

Le physiothérapeute passe de nombreuses heures avec le patient ayant perdu un membre pendant la phase de réhabilitation. Pour le meilleur intérêt du patient, le physiothérapeute et le prothésiste doivent travailler en étroite collaboration. Les thérapeutes sont instamment invités à obtenir les informations du fabricant concernant les composants prothétiques du patient qui est traité.

Le physiothérapeute n’est pas tenu de comprendre tous les aspects techniques de la prothèse et de l’appareillage, mais il doit avoir une connaissance des éléments suivants :

1. Ajustement et alignement appropriés de la prothèse – cela permettra au thérapeute d’évaluer si la cause de la déviation de la démarche et de la douleur est le résultat de la prothèse.
2. La fonction des différents composants prothétiques – pour pouvoir apprendre au patient à utiliser la prothèse de manière optimale et à appliquer la bonne stratégie d’entraînement à la marche (voir par exemple les différents types de genoux), et éviter les pièges (par exemple, la charge de l’orteil prothétique pourrait débloquer une articulation spécifique du genou).
3. Mise en place correcte de la prothèse et ce qu’il faut faire si l’emboîture est inconfortable.

Voyez la vidéo suivante du cours de réadaptation des amputés de 2015 sur les choses importantes que les physiothérapeutes doivent savoir sur les prothèses :

Prescription de la prothèse

La prescription d’une prothèse est un processus multidisciplinaire qui comprend au moins l’utilisateur, le prothésiste et le physiothérapeute. Au cours du processus de prescription, l’équipe décide du type d’appareil à fabriquer, mais aussi de la conception de l’emboîture, des différents types de composants et du choix de la suspension. Toutes ces décisions sont très importantes pour le processus de réadaptation qui aura lieu plus tard.

Fabrication de la prothèse

La fabrication de la prothèse prescrite passe également par différentes étapes qui pourraient influencer considérablement la réadaptation et le programme de physiothérapie prévus après le premier appareillage.

Ces étapes de fabrication sont :

1. Coulage
2. Moule positif
3. Rectification
4. Assemblage
5. Alignements
6. Cosmétiques

Composants prothétiques

Remplacer les mouvements du corps humain avec des composants prothétiques est une tâche très complexe et compliquée. Les composants prothétiques peuvent imiter, avec différents niveaux de complexité, ces mouvements mais jamais les remplacer. Évidemment, plus le niveau d’imitation est élevé, plus sa complexité et son prix sont élevés.

Avec la perte de la sensorialité et de la proprioception, l’amputé doit se fier uniquement aux capacités sensorielles de son moignon et de son corps, ce qui peut affecter la confiance pendant l’exécution de la marche.

Cependant, les technologies prothétiques modernes offrent une large gamme de composants, en particulier dans la prothèse de membre inférieur, qui parvient à remplacer les principaux mouvements et à permettre aux utilisateurs d’effectuer la marche.

Ci-après, nous ajoutons quelques exemples de composants prothétiques communs et la corrélation entre la conception prothétique et la démarche.

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  TT composants prothétiques

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  Composants prothétiques TF

Les composants suivants font partie d’un ajustement prothétique :

1. Une emboîture confortable et bien alignée
2. Suspension
3. Articulation du genou
4. Pied
5. Autres composants : pylône, décalages, adaptateurs, etc.

L’Assemblage / Alignement

Une fois que la douille s’adapte confortablement, le pied, le genou (si nécessaire) et les autres composants sont alors fixés à la douille (Assemblage). Le processus d’alignement commence afin d’assurer une fonction appropriée et le respect de la structure biomécanique du corps (Alignement).

Comme l’ajustement de l’emboîture, un alignement correct et un ajustement biomécanique de la prothèse à l’utilisateur est crucial et nécessite du temps et de l’expertise afin de fournir le meilleur résultat fonctionnel pour l’utilisateur.

Alignement initial « au banc »,

Fait sur le banc sans l’utilisateur. Les paramètres d’alignement dépendent de la conception de l’emboîture, des types de composants utilisés et du style de chaussure (la hauteur du talon est très importante). Il suit les instructions techniques fournies avec la technologie choisie. L’utilisation d’un gabarit d’alignement est fortement recommandée afin de fixer l’emboîture au reste de la jambe prothétique à l’endroit optimal.

Voyez les présentations suivantes pour en savoir plus sur l’alignement initial transfémoral et transtibial (utilisez le bouton pause pour examiner chaque diapositive)

Alignement statique

Réalisé lors de la première séance d’appareillage avec l’utilisateur et une équipe médicale multidisciplinaire. Cet alignement est effectué en position assise et en position debout pendant que le patient met du poids sur la prothèse. L’objectif du processus d’alignement statique est d’effectuer toutes les corrections nécessaires en hauteur, en inclinaison et en translation pour ajuster la prothèse au profil biomécanique spécifique de l’utilisateur avant le premier pas.

Voyez les présentations suivantes pour en savoir plus sur l’alignement statique transfémoral et transtibial (utilisez le bouton pause pour examiner chaque diapositive)

Alignement dynamique

Réalisé dans le cadre de l’entraînement à la marche et pendant que l’utilisateur marche. L’alignement dynamique est la mise en œuvre avec un utilisateur particulier de l’analyse générique des déviations de la marche.

Voir la présentation de l’alignement dynamique transtibial (utiliser le bouton pause pour examiner chaque diapositive)

Le Cosmésis

Lorsque l’emboîture et les alignements sont bons, et lorsque l’utilisateur arrive à la fin de son programme de rééducation et peut effectuer avec succès tous les exercices et activités proposés dans le plan de traitement, l’équipe multidisciplinaire peut décider de terminer la prothèse. Cela signifie généralement que l’on fixe tous les ajustements de l’appareil et que l’on procède à l’esthétique. La cosmétique peut être très différente selon les goûts et les besoins de l’utilisateur. Un enfant sportif peut aimer une prothèse aux couleurs vives. Une femme peut préférer une texture et une couleur qui imitent le mieux sa vraie jambe pour pouvoir porter des robes. Et un agriculteur travaillant dans un environnement humide choisira un cosmétique plastique imperméable.

Le choix du cosmétique, comme celui des composants et de la technologie, dépendra aussi des ressources financières et du niveau de couverture médicale alloué à la fabrication du dispositif. Les prix sont très différents et c’est un facteur à prendre en considération.

Possibilités avec la technologie

Une nouvelle technologie peut connecter la jambe prothétique avec le système nerveux du patient et lui permettre de  » sentir  » sa prothèse bouger. Lire la suite ici.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, éditeurs. Thérapie pour les personnes amputées. Elsevier Health Sciences ; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Prothèses. AustPar. Physiothérapeutes australiens en rééducation des amputés. Disponible sur : http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford parle de la biomécanique et des prothèses. Disponible à partir de : https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
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7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prothèses. Cosmétiques des amputés au-dessus du genou. Disponible auprès de : https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. Le Centre de prothèse de Londres. Cosmétiques en silicone. Disponible auprès de : https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. Les nouvelles bioniques nous permettent de courir, grimper et danser | Hugh Herr. Disponible à partir de : https://youtu.be/CDsNZJTWw0w