Infections oculaires causées par Corynebacterium Species

Corynebacteriumspecies comme agent pathogène : Présentations de cas

Cas 1 : En 2003, l’auteur a rencontré le cas d’un patient âgé qui présentait une conjonctivite infectieuse claire à l’œil droit. Il avait présenté une légère hyperémie conjonctivale et un écoulement mucopurulent après une opération de la cataracte effectuée 2 ans avant la consultation (Fig. 1). Il avait continué à utiliser une solution ophtalmique à base de quinolone en postopératoire, mais n’avait subi aucun examen ophtalmologique. Il présentait une gêne oculaire depuis plus de 3 mois. Le frottis de coloration de Gram de l’écoulement a montré que de nombreux leucocytes polymorphonucléaires phagocytaient des bâtonnets à Gram positif (Fig. 2). La culture de l’échantillon de décharge a détecté des espèces de Corynebacterium résistantes à la quinolone, et la souche était sensible aux antibiotiques céphem. Le remplacement de la solution ophtalmique à la quinolone par un antibiotique céphème a permis de résoudre les symptômes du patient. L’auteur a déterminé qu’il s’agissait d’un cas évident de conjonctivite due à Corynebacteriumspecies. Par la suite, l’auteur a rencontré un grand nombre de cas de conjonctivite à Corynebacterium chez des patients gériatriques ainsi que plusieurs cas de kératite à Corynebacterium chez des patients ayant subi une kératoplastie. Ainsi, en 2012, les espèces de Corynebacterium semblent toujours être des agents pathogènes de la surface oculaire.

Cas 2 : Les figures 3 A & B montrent une surface oculaire d’un jeune homme diabétique. Il avait une kératite filamenteuse intraitable après 2 vitrectomies. Lorsqu’il a été adressé à la clinique de l’auteur, une solution ophtalmique de moxifloxacine a été prescrite pendant plus de 6 mois (à partir de la phase péri-opératoire de la première vitrectomie). Après le diagnostic de blépharoconjonctivite infectieuse avec écoulement jaunâtre mucopurulent, il a été déterminé que la blépharoconjonctivite a pu provoquer un gonflement de la paupière, et que la paupière gonflée a partiellement induit une kératite filamenteuse intraitable. L’analyse d’un frottis de l’écoulement a montré un grand nombre de leucocytes polymorphonucléaires et de bactéries Gram-positives en forme de bâtonnets disposés en palissade et en forme de lettre ‘I, V ou W’ (Fig. 4). Les espèces de Corynebacterium ont été identifiées dans la culture de la décharge en utilisant un kit d’identification simple, disponible dans le commerce (BBL Crystal, BD, Japan, Tokyo). L’auteur a également isolé les espèces de Corynebacterium sur une plaque de gélose au sang de mouton à partir de l’écoulement et a identifié l’agent causal comme étant Corynebacterium macginleyion sur la base de ses caractères biochimiques testés par API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, France). La concentration minimale inhibitrice (CMI) de la moxifloxacine et de la ceftriaxone pour la souche (testée par E-test®, bioMérieux SA, Lyon, France) était >256µg/mL et 2 µg/mL, respectivement. Le passage de la moxifloxacine au céphéménoxime topique a entraîné une amélioration rapide de la blépharoconjonctivite et de la kératite filamenteuse (figure 5).

Il n’est actuellement pas exagéré de dire que les espèces de Corynebacteriumspecies font partie des principaux agents pathogènes responsables des conjonctivites chroniques, notamment chez les patients gériatriques. Ces agents pathogènes peuvent également provoquer des kératites infectieuses chez les patients immunodéprimés. Toutes ces pathologies peuvent être déclenchées, lorsque la flore bactérienne de la surface oculaire est perturbée, par des infections opportunistes. L’endophtalmie causée par les espèces de Corynebacterium est très rare. Bien que C. macginleyi soit l’espèce de Corynebacterium la plus fréquemment isolée de la surface oculaire, on ne sait toujours pas si C. macginleyi est la principale espèce responsable des infections oculaires, car des cas causés par d’autres espèces ont également été documentés.