• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

L’infection des voies urinaires (IVU) désigne une infection bactérienne symptomatique dans les voies urinaires. Cela inclut une infection des voies urinaires inférieures – cystite (infection symptomatique de la vessie), ou une infection des voies urinaires supérieures – pyélonéphrite aiguë (infection symptomatique du rein). Ces définitions sont basées sur un regroupement de symptômes. Cependant, l’infection bactérienne peut s’étendre au-delà de la zone anatomique suggérée par la terminologie.

Il y a bactériurie symptomatique si un patient a deux cultures d’urine consécutives montrant >100 000 cfu/mL d’urine, mais ne présente aucun symptôme d’infection urinaire. Elle n’est traitée que dans certains cas, comme avant une opération urologique, chez les femmes enceintes ou chez les patients immunodéprimés.

L’IVU peut être considérée comme compliquée si des symptômes de pyélonéphrite apparaissent, ou si une IVU est retrouvée dans certaines populations de patients, notamment les immunodéprimés, les hommes, les femmes enceintes, les diabétiques, ceux qui ont des antécédents de pyélonéphrite, ou ceux qui présentent des anomalies structurelles des voies urinaires.

Défenses de l’hôte des voies urinaires

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

À l’exception de l’urètre distal, les voies urinaires sont normalement stériles en raison des défenses de l’hôte contre la colonisation bactérienne.

Mécanismes de défense de l'hôte des voies urinaires

Étiologie et facteurs de risque

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiologie

  • Le plus souvent due à une infection par les espèces Escherichia coli (80-90% des cas). Les autres causes comprennent Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis et Staphylococcus saprophyticus.
  • La colonisation périurétrale par l’agent pathogène envahissant semble être l’étape initiale d’une cascade d’événements conduisant à une infection urinaire.
  • La plupart des organismes responsables sont naturellement présents dans le tube digestif, qui agit comme un réservoir naturel pour les infections urinaires potentielles.

Facteurs de risque pour les infections urinaires

Pathogenèse

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77 ; quiz 327-8.

Pathogénie de l'infection urinaire

Présentation clinique

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapitre 3
  • Alors que les infections urinaires peuvent être classées dans la littérature en fonction de leur localisation et des symptômes, il est cliniquement très difficile de déterminer l’étendue de l’infection sur la base des symptômes.
  • Les femmes âgées peuvent ne présenter qu’une incontinence urinaire et aucun autre symptôme.
  • Un test à la bandelette urinaire montrant des nitrites ou une leucocyte estérase positifs sont évocateurs d’une infection urinaire, augmentant la probabilité prétest de 25%.
    • Nitrites : positifs en raison de la réduction bactérienne des nitrates endogènes en nitrites ; classiquement positifs dans la famille des entérobactéries Gram-négatives des uropathogènes entériques. Cependant, la bandelette de nitrite peut également être cliniquement utile pour détecter les bactéries de type Enterococcus et Staphylococcus.
    • Estérase leucocytaire : positive car les granules des neutrophiles contiennent des enzymes à activité estérase ; la présence de neutrophiles dans l’urine est due à une inflammation et à une migration leucocytaire dans les voies urinaires.
  • Seule une culture urinaire positive est considérée comme véritablement diagnostique d’une infection urinaire, cependant, l’urine ne doit être mise en culture que dans le cadre d’une infection clinique ou de symptômes infectieux ; comme mentionné précédemment, la bactériurie asymptomatique est fréquente et ne nécessite pas de traitement.

Symptôme

Signe correspondant

Mécanisme

Dysurie

Dû à une inflammation aiguë de la vessie, entraînant une gêne lors de la contraction pendant la miction.

Fréquence et urgence

Réduction de la capacité vésicale due à un œdème inflammatoire entraînant une diminution de la compliance et une douleur due à la distension vésicale.

Hématurie

Saignement irrité et œdémateux des voies urinaires à la miction.

Suprapubic tenderness

Du à la palpation et à la compression d’une vessie enflammée et oedémateuse.

Frissons et sueurs

Fièvre

Cascade inflammatoire entraînant une réponse fébrile.

Douleur au flanc (peut irradier vers l’aine, souvent sourde et constante)

Sensibilité de l’angle costovertébral (CVA)

Odème rénal soudain, entraînant une augmentation de la pression et une distension capsulaire.

Traitement

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Le traitement par antimicrobiens vise à éradiquer la bactérie responsable de l’infection. Les antimicrobiens choisis dépendent de l’étendue de l’infection (non compliquée ou compliquée), des agents pathogènes locaux courants et des schémas de résistance. Voici quelques exemples d’antibiotiques pour une infection urinaire non compliquée :

  • Triméthoprime-sulfaméthoxazole
    • Inhibition de la synthèse de l’ADN microbien en inhibant la synthèse de l’acide folique et par conséquent les purines nécessaires à l’ADN
  • Fluoroquinolones
    • Inhibition de la synthèse de l’ADN microbien en bloquant l’ADN gyrase et la topoisomérase IV nécessaires à la réussite de la réplication et de la transcription de l’ADN.
  • Nitrofurantoïne
    • Le mécanisme n’est pas entièrement compris, mais il cause directement des dommages sélectifs à l’ADN microbien, qui métabolise les intermédiaires toxiques de la nitrofurantoïne plus rapidement que les cellules humaines.