Pour l’évaluation du risque préopératoire, l’ancienneté d’un infarctus du myocarde (IM) est importante. Un IM aigu est défini comme survenant au cours des 7 derniers jours. Un IM récent est défini comme survenant entre 7 et 30 jours auparavant. Les IM aigus et récents, ainsi que l’angine instable, sont considérés comme des syndromes coronariens instables et exposent le patient à un risque considérablement plus élevé d’événement cardiaque périopératoire. Selon les 2014 ACC/AHA Guidelines for Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Non-Cardiac Surgery, les conditions suivantes doivent inciter à retarder une chirurgie non cardiaque élective pour une évaluation et un traitement supplémentaires :

Évaluer et traiter avant une chirurgie non cardiaque élective

  1. Syndromes coronariens instables
  2. Insuffisance cardiaque décompensée
  3. Arrythmies significatives
  4. Maladie valvulaire grave

Avoir un infarctus du myocarde plus ancien (c’est-à-dire.c’est-à-dire > il y a 30 jours) est un facteur de risque clinique de morbidité cardiaque périopératoire, relevant d’une des variables de l’indice de risque cardiaque révisé (Lee).

Variables de l’indice de risque cardiaque révisé:

  1. Histoire de cardiopathie ischémique
  2. Histoire d’insuffisance cardiaque congestive
  3. Histoire de maladie cérébro-vasculaire
  4. Insulinothérapie pour le diabète
  5. Créatinine sérique préopératoire > 2.0 mg/dL
  6. Type de chirurgie à haut risque

À moins que le patient avec un ancien infarctus ne présente au moins 2 autres des facteurs de risque ci-dessus, et une capacité fonctionnelle faible (<4 MET) ou inconnue, la chirurgie doit être effectuée sans autre bilan.