Hysterectomie avec salpingo-ovariectomie bilatérale élective

Chaque année, plus de 600 000 hystérectomies sont réalisées aux États-Unis. Dans environ 50 % de ces cas, les ovaires sont également retirés de manière élective. Les partisans de l’ovariectomie font valoir que cela peut prévenir les maladies ovariennes plus tard dans la vie, comme le cancer de l’ovaire, qui comporte un risque à vie de 1,3 %. En outre, il est avancé que les ovaires ménopausés ne sont plus suffisamment actifs sur le plan hormonal pour que la femme puisse bénéficier de leurs produits de sécrétion (principalement l’estradiol). Les années de ménopause sont caractérisées par les symptômes et les conséquences typiques de l’hypoestrogénisme.

L’ovaire périménopausique/ménopausique n’est cependant pas complètement inactif, et le changement brusque de la sécrétion hormonale après une ovariectomie peut être associé à d’importants effets indésirables sur la santé.

Une revue récente d’Adelman et Sharp aborde les risques de la salpingite bilatérale élective

Conséquences de l’ASB

Le taux d’ASB avec hystérectomie augmente avec l’âge ; les taux sont les plus élevés chez les femmes âgées de 45 à 54 ans. La décision de subir un BSO est souvent influencée par des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire.

L’examen a permis de tirer les conclusions suivantes :

  • La mortalité toutes causes confondues (cancer de l’ovaire/du sein versus maladies cardiovasculaires) est plus élevée après un BSO qu’après une conservation ovarienne. L’œstrogénothérapie substitutive diminue le risque de mortalité toutes causes confondues. En ce qui concerne la mortalité toutes causes confondues, les femmes semblent bénéficier de la conservation ovarienne jusqu’à l’âge de 65 ans.

  • L’ASB est associée à un risque plus faible de cancer de l’ovaire. Le risque de cancer du sein est également réduit lorsque l’ASB est pratiquée avant la ménopause naturelle. Cependant, le risque de décès par n’importe quel cancer est plus faible chez les femmes dont les ovaires sont conservés.

  • Plusieurs études (mais pas toutes) ont montré que le risque de maladie cardiovasculaire est plus élevé chez les personnes subissant un BSO. Plus la femme est jeune au moment de l’ASB, plus le risque est élevé. L’œstrogénothérapie substitutive après l’ASB est associée à un risque plus faible de maladie cardiovasculaire.

  • Les troubles cognitifs et la démence sont plus fréquents chez les personnes subissant un ASB, en particulier si l’intervention est pratiquée avant 50 ans. L’œstrogénothérapie substitutive est associée à un déclin cognitif plus lent.

  • L’hystérectomie peut être bénéfique pour le fonctionnement sexuel (par exemple, si elle est pratiquée pour des fibromes importants), mais l’ASB peut avoir un effet négatif en provoquant une sécheresse vaginale et une baisse de la libido.

  • Le risque d’ostéoporose et de fractures associées augmente après l’ASB, en particulier lorsqu’elle est pratiquée chez des femmes plus jeunes. La substitution œstrogénique offre une certaine protection.

Point de vue

En raison de la perte des follicules, la ménopause naturelle est généralement atteinte vers 50 ou 51 ans. Elle s’accompagne de modifications importantes de la sécrétion hormonale ovarienne ; la capacité de sécrétion cyclique d’estradiol/progestérone est perdue, mais les ovaires ne se taisent pas complètement. Les ovaires ménopausés sécrètent encore des androgènes (testostérone, androstènedione) et contribuent à environ un tiers de la synthèse quotidienne totale d’androgènes. Les androgènes sont nécessaires pour maintenir la santé osseuse, le fonctionnement sexuel, la masse musculaire, la force et l’énergie générale.

L’OBS est associé à une réduction du risque de cancer de l’ovaire et du sein. Un cas de cancer de l’ovaire est évité pour chaque 300 procédures d’ASB effectuées. L’ASB prévient également la nécessité d’une chirurgie de la masse annexielle à l’avenir.

Cependant, certains risques – dont la mortalité tous cancers confondus, l’ostéoporose, les troubles cognitifs et les maladies cardiovasculaires – sont associés à la ménopause chirurgicale. L’impact de l’hypoestrogénie ménopausique peut être atténué par un traitement hormonal substitutif, et le risque est plus élevé chez les femmes pré et périménopausées.

Lorsqu’une hystérectomie pour maladie bénigne est prévue, les avantages et les inconvénients de l’ASB doivent être discutés avec la patiente. La décision de procéder ou non à l’ASB doit être individualisée, en tenant compte de facteurs tels que l’âge, les antécédents personnels ou familiaux de cancer et de maladies cardiovasculaires, et l’acceptation d’une œstrogénothérapie substitutive. Chez les femmes plus jeunes et présentant un faible risque de cancer ou de maladie cardiovasculaire, les ovaires devraient être conservés.