Un homme de 26 ans s’est présenté aux urgences (ED) avec une plainte principale de douleur abdominale. Une fois le triage terminé, il a été transporté dans une salle d’examen, où le clinicien a obtenu l’histoire de la maladie présentée. La douleur est apparue environ 90 minutes avant l’arrivée aux urgences et a réveillé le patient d’un « sommeil profond ». Il a déclaré que la douleur était initialement de « 3 sur 10 », mais qu’elle avait progressé jusqu’à « 12 sur 10 », et il l’a décrite comme étant dans le quadrant inférieur droit de son abdomen, avec une radiation vers son testicule droit. Cependant, il n’était pas sûr de l’endroit où la douleur avait commencé ni de savoir si elle était pire dans l’un ou l’autre endroit. La nausée était le principal symptôme associé, mais il a nié avoir eu des vomissements, une diarrhée, de la fièvre, une dysurie ou une hématurie. Enfin, le patient a nié toute histoire de traumatisme.

Les antécédents médicaux étaient non contributifs : Il a nié toute maladie gastro-intestinale antérieure, et il n’y avait pas d’antécédents de calculs rénaux, d’infection des voies urinaires ou de toute autre maladie génito-urinaire. Il n’avait pas d’antécédents chirurgicaux. Le patient fumait moins d’un paquet de cigarettes par jour mais niait toute consommation d’alcool ou de drogue.

L’examen physique a révélé un jeune homme en malaise modéré. Bien qu’il ait décrit sa douleur comme étant de « 12 sur 10 », il avait une pression artérielle de 121/72 mm Hg, un pouls de 59 battements/min, une fréquence respiratoire de 20 respirations/min et une température de 96,8°F. Les résultats de l’examen HEENT et des examens cardiovasculaires, respiratoires, musculo-squelettiques et neurologiques étaient tous dans les limites normales. L’examen abdominal a révélé un quadrant inférieur droit légèrement sensible à la palpation profonde, mais sans rebond ni garde. Le signe de Murphy était négatif.

En raison de la plainte de douleur irradiant vers les testicules, un examen génito-urinaire a été effectué. Le pénis est apparu sans particularité, sans lésion ni écoulement. Il n’y avait pas de lymphadénopathie inguinale. Le scrotum semblait de taille appropriée et n’avait rien de particulier. Le testicule gauche n’était pas sensible. En revanche, la palpation du testicule droit provoquait une douleur modérée à forte. Il n’y avait pas de gonflement visible, et il n’y avait pas de hernies palpables ou d’autres masses. Le réflexe crémastérien a été évalué bilatéralement et jugé absent du côté droit.

Un bilan a été initié qui comprenait un hémogramme complet, un panel métabolique complet et une analyse d’urine ; les résultats de ces tests étaient sans particularité. Un diagnostic différentiel a été établi, en mettant l’accent sur l’appendicite et la torsion testiculaire. En raison de la nature spécifique et de la localisation de la douleur, une échographie et un scanner de l’abdomen et du bassin ont été envisagés. Il a été décidé de demander une échographie, avec un plan pour effectuer un CT seulement si l’échographie n’était pas remarquable. Le patient a été traité pour sa douleur et l’échographie a commencé. À mi-chemin de l’imagerie, le clinicien et le médecin traitant ont été convoqués dans la salle d’examen pour examiner l’image vue sur la figure 1.

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