« Les directives disent que si la densité d’une masse sur le rein est inférieure à 20 unités Hounsfield (HU), il y a une forte probabilité qu’il s’agisse d’un kyste, et c’est ce que font la plupart des radiologues », a déclaré Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, président du département d’oncologie chirurgicale à Fox Chase. « Dans cette étude, nous avons trouvé beaucoup de patients qui avaient passé un scanner et à qui on avait dit de ne pas s’inquiéter parce que la lésion était probablement un kyste. Mais, en fait, c’était un cancer. »

PHILADELPHIE (13 décembre 2019) – Une nouvelle étude d’imagerie menée par des chercheurs du Fox Chase Cancer Center a révélé que de nombreuses petites lésions rénales découvertes accidentellement lors d’examens d’imagerie et classées comme bénignes peuvent en fait être des cancers.

« Les directives disent que si la densité d’une masse sur le rein est inférieure à 20 unités Hounsfield (HU), il y a une forte probabilité qu’il s’agisse d’un kyste, et c’est ce que font la plupart des radiologues », a déclaré Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, président du département d’oncologie chirurgicale à Fox Chase. « Dans cette étude, nous avons trouvé beaucoup de patients qui avaient passé un scanner et à qui on avait dit de ne pas s’inquiéter parce que la lésion était probablement un kyste. Mais, en fait, il s’agissait d’un cancer. »

Selon Uzzo, de nombreux scanners réalisés pour examiner les patients pour une plainte abdominale ou gastro-intestinale non spécifique sont effectués sans produit de contraste. Si une lésion est trouvée sur le rein, les radiologues en mesurent souvent la densité en utilisant le HU, qui mesure la radiodensité des objets. Si la lésion est inférieure à 20 unités, elle est désignée comme un kyste rénal, qui sont en grande partie bénins.

Dans leur expérience clinique, Uzzo et ses collègues avaient observé que de nombreux patients diagnostiqués avec un type papillaire de cancer du rein avaient souvent des tumeurs qui n’étaient pas très denses et qui imitaient un kyste.

Pour évaluer cela de manière plus approfondie, ils ont recherché les patients qui se présentaient à Fox Chase avec un carcinome rénal papillaire et dont la densité des lésions avait été mesurée avant l’administration du produit de contraste et qui présentaient une faible atténuation avant le contraste (c’est-à-dire , lésions dont la densité était inférieure à 20 UH). Ils ont rassemblé la plus grande série jamais publiée sur ce sujet, provenant de patients traités par le Fox Chase Comprehensive Kidney Program entre 2003 et 2017.

La moitié des patients identifiés comme ayant un CCR papillaire présentaient une très faible atténuation précontraste sur la tomodensitométrie préopératoire et auraient potentiellement été diagnostiqués à tort comme ayant une lésion bénigne en utilisant les directives actuelles. De plus, 80 % des patients qui auraient été mal diagnostiqués présentaient un carcinome papillaire de type 2, qui est associé à de mauvais résultats cliniques. En fait, Uzzo et ses collègues ont constaté que ces cancers de type 2, plus agressifs, étaient plus susceptibles d’avoir une atténuation précontraste plus faible que les tumeurs de type 1.

« Les radiologues ne devraient pas écarter les lésions de faible densité du rein sur les scanners sans contraste, en particulier si la lésion n’est pas homogène », a déclaré Uzzo. « Aux urologues, je recommanderais la même chose, d’avoir un indice de suspicion un peu plus élevé que certaines masses dans le rein avec une densité de 15 à 20 UH seront des cancers du rein. »

L’article, « Non-Contrast Imaging Characteristics of Papillary Renal Cell Carcinoma : Implications for Diagnosis and Subtyping, » a été publié dans The Canadian Journal of Urology.