Faire correspondre le problème avec l’action pour corriger le désalignement des LIO toriques

Issue : Le 10 mai 2017

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L’erreur de réfraction due à un mauvais alignement des LIO toriques peut être traitée si le problème est associé à l’action corrective appropriée, selon un chirurgien.

Le mauvais alignement des LIO toriques a des effets spectaculaires sur la vision. Une rotation de 3° diminue la correction du cylindre de 10%, de 10° de 35% et avec 30°, l’axe du cylindre résiduel est tourné vers un nouvel axe, généralement oblique. Les résultats peuvent être pires qu’avant l’opération, même avec la même ampleur de correction du cylindre.

Le désalignement peut parfois être causé par un placement incorrect de la LIO au moment de la chirurgie, occasionnellement par un mauvais calcul préopératoire, mais il se produit surtout en raison d’une rotation spontanée peu de temps après l’implantation, Kevin M. Miller, MD, a déclaré dans une présentation à Hawaiian Eye 2017.

La rotation postopératoire peut être due à des problèmes de conception de la lentille, tels que des matériaux glissants ou des haptiques trop petits pour le sac capsulaire ou à des problèmes de sac capsulaire. L’équateur du sac capsulaire est souvent elliptique plutôt que circulaire et les haptiques ont tendance à rechercher l’axe le plus long, a-t-il dit.

D’autres problèmes peuvent être liés à la chirurgie elle-même. Avec des viscoélastiques retenus ou des incisions non étanches, le vitré peut pousser la lentille vers l’avant et la faire tourner. Enfin, il y a la petite pupille.

« Avec une petite pupille, vous ne serez pas en mesure de voir les marques d’alignement torique sur la lentille, donc vous ferez toutes sortes de trucs et de manœuvres encombrantes et pourrez finir par laisser la lentille hors de l’axe », a déclaré Miller.

Le repositionnement de la LIO torique est « super facile », a-t-il dit. Bien qu’il soit généralement effectué dans les 6 premiers mois après la chirurgie, il pourrait également être effectué efficacement après 1 an ou plus, si la technique appropriée est utilisée.

« Je marque l’axe où la lentille doit être, puis j’aime viscodissecter complètement le sac. Beaucoup de gens préfèrent faire tourner une lentille avec une dissection minimale, mais j’aime briser toutes les adhésions capsulaires parce que je ne veux pas que la lentille soit bousculée et revienne à sa position initiale mal alignée, et je ne veux pas qu’elle se décentre parce que je n’ai pas réussi à briser les adhésions. Je fais tourner la lentille dans le sac, je brise toutes les adhésions capsulaires et je la fais atterrir sur l’axe où je veux qu’elle soit », a déclaré Miller.

En utilisant cette technique, il n’a jamais eu à repositionner une lentille torique une deuxième fois.

Lorsque l’erreur de réfraction équivalente sphérique est élevée, l’échange d’IOL est nécessaire. Miller a suggéré deux façons d’échanger les lentilles toriques.

« Ma technique préférée, que j’utilise avec les lentilles acryliques, consiste à les replier dans l’œil et à les sortir en un seul morceau. Ensuite, je reforme le sac, je polis une nouvelle fois la capsule pour la nettoyer et enfin j’implante la nouvelle lentille, en m’assurant qu’elle entre dans l’axe en la vérifiant par rapport aux marques de hachage », a-t-il déclaré.

D’autres lentilles ne peuvent pas être dépliées et doivent être découpées. C’est le cas de la première version de la STAAR torique, qui avait une capacité « étrange » à trouver le grand axe du sac capsulaire, a-t-il dit.

« Dans de tels cas, je coupe la LIO dans le sens de la longueur en deux morceaux, je les retire, je reviens en arrière, j’enlève la fibrose et je mets une lentille torique de remplacement », a déclaré Miller.

Un anneau de tension capsulaire peut être inséré avant l’implantation de la nouvelle lentille pour prévenir les contractions asymétriques, en particulier dans les grands yeux, a-t-il recommandé.

Si le patient est si loin de la chirurgie de la cataracte que le repositionnement de la LIO pourrait être difficile, il existe d’autres stratégies.

« Je repositionne et échange les lentilles presque chaque semaine. Je ne trouve pas que c’est difficile même quelques années plus tard, mais certaines personnes peuvent ne pas être à l’aise avec cela », a déclaré Miller.

Si c’est le cas, lorsque l’erreur réfractive équivalente sphérique est à moins de 0,5 D de la cible, les incisions de relaxation limbique pourraient être une bonne approche, moins invasive et plus facile. – par Michela Cimberle

• Référence:
• VIDEO : Traiter le désalignement des lentilles intraoculaires toriques. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• Pour plus d’informations :
• Kevin M. Miller, MD, peut être joint à l’UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095 ; courriel : [email protected].

Divulgation : Miller déclare être consultant pour J&J Vision et Alcon.