L’auteur principal, Ralf Paschke, MD, PhD, a déclaré à EndocrineWeb que les cliniciens traitant des patients atteints d’hyperthyroïdie devraient « être conscients du risque de malignité souligné » dans cet article.

Écrit par Kristin Della Volpe

La prévalence du cancer de la thyroïde chez les patients atteints d’hyperthyroïdie varie considérablement dans la littérature – de 1,6 % à 21,1 % – selon une revue dans Hormone and Metabolic Research. Cette variation peut provenir de facteurs tels que l’étendue de l’examen histologique du tissu thyroïdien retiré, la cause et l’étendue de l’hyperthyroïdie, les critères de choix de la chirurgie dans le traitement de l’hyperthyroïdie et les différences géographiques dans les taux de cancer, ont noté les auteurs de l’étude.
Les auteurs ont examiné la littérature sur ce sujet jusqu’en août 2011 et ont identifié 14 articles de recherche, rapports de cas et articles de synthèse qui ont été inclus dans l’article. Comme indiqué, la prévalence globale du cancer de la thyroïde découvert lors d’une intervention chirurgicale chez des patients atteints d’hyperthyroïdie variait de 1,6 % à 21,1 % dans ces essais. La majorité des carcinomes rapportés dans ces études étaient des microcarcinomes (≤10 mm), dont la signification clinique est incertaine.

Le carcinome thyroïdien papillaire était le type de cancer le plus fréquemment rapporté. Dans de nombreux cas, les carcinomes sont découverts de manière fortuite lors de l’examen histologique postopératoire de la thyroïde.

Lien entre l’hyperthyroïdie de Basedow et le cancer de la thyroïde
Le lien entre l’hyperthyroïdie de Basedow et le cancer de la thyroïde reste controversé, les taux de cancer variant largement de 0,5% à 15,0%. L’incidence annuelle du cancer de la thyroïde a été rapportée à 175/100 000, contre 0,5 à 8,0/100 000 dans la population générale euthyroïdienne, notent les auteurs.

La grande majorité (88%) de ces cancers chez les patients atteints de la maladie de Basedow étaient des microcarcinomes. Dans une étude, les patients atteints de la maladie de Basedow et de microcarcinomes ont montré une survie sans maladie plus longue et un excellent pronostic par rapport aux patients euthyroïdiens avec des cancers de taille égale, ont écrit les auteurs.

Les patients atteints de la maladie de Basedow ont un risque plus élevé de cancer de la thyroïde par rapport aux patients avec un goitre diffus, des preuves suggèrent. Dans une étude, des cancers de la thyroïde ont été trouvés chez 22,2% des patients présentant des nodules thyroïdiens dans les goitres de Graves, contre 2,9% pour les patients présentant un goitre toxique diffus sans nodules. En outre, la maladie de Basedow semble être liée à un cancer de la thyroïde plus grand, multifocal et potentiellement plus agressif plutôt qu’à un goitre toxique multinodulaire ou à des nodules chauds uniques, ont noté les auteurs.

Conclusions
L’auteur principal, Ralf Paschke, MD, PhD, a déclaré à EndocrineWeb que les cliniciens traitant des patients atteints d’hyperthyroïdie devraient « être conscients du risque de malignité souligné » dans cet article. Le Dr Paschke est professeur et chef de la division de l’endocrinologie et du métabolisme, et professeur au département d’oncologie &Institut du cancer Arnie Charbonneau à la Cummings School of Medicine de l’Université de Calgary.

Le Dr Paschke et ses collègues ont noté « que chaque nodule thyroïdien suspect lié à l’hyperthyroïdie devrait être soigneusement évalué. » Le Dr Paschke a expliqué que les médecins devraient suivre les directives de gestion de 2015 de l’American Thyroid Association pour les patients adultes présentant des nodules thyroïdiens et un cancer différencié de la thyroïde lors de l’évaluation des nodules suspects.

Les résultats sont limités par la conception rétrospective des études incluses dans l’analyse, ont ajouté les auteurs. « Il est impossible de connaître les critères de sélection, qui ont conduit à choisir la chirurgie : traitement de l’hyperthyroïdie ou parce qu’un nodule était suspect… », ont-ils déclaré.

« Des études prospectives multicentriques basées sur une telle sélection pourraient répondre si l’incidence et la progression du cancer de la thyroïde sont différentes ou non », ont conclu les auteurs.

Le 31 mars 2016

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