Effets du yoga sur la circulation utéro-fœtale-placentaire dans une grossesse à haut risque : A Randomized Controlled Trial

Abstract

Introduction. Une altération de la placentation et une invasion inadéquate du trophoblaste ont été associées à l’étiologie de nombreuses complications de la grossesse et ont été corrélées à la résistance de l’artère utérine du premier trimestre. Des études antérieures ont montré les avantages du yoga dans l’amélioration des résultats de la grossesse et ceux de la visualisation yogique dans la revitalisation des tissus humains. Méthodes. 59 femmes enceintes à haut risque ont été réparties de manière aléatoire entre un groupe de yoga (n = 27) et un groupe témoin (n = 32). Le groupe yoga a reçu des soins standard plus des séances de yoga (1 heure par jour, 3 fois par semaine), de la 12e à la 28e semaine de gestation. Le groupe témoin a reçu des soins standard et des exercices prénataux classiques (marche). Les mesures ont été évaluées à la 12e, 20e et 28e semaine de gestation. Résultats. RM-ANOVA a montré des valeurs significativement plus élevées dans le groupe yoga (28e semaine) pour le diamètre bipariétal (P = 0,001), la circonférence de la tête (P = 0,002), la longueur du fémur (P = 0,005) et le poids fœtal estimé (P = 0,019). L’indice de résistance de l’artère utérine droite (P = 0,01), de l’artère ombilicale (P = 0,011) et de l’artère cérébrale moyenne fœtale (P = 0,048) a montré une impédance significativement plus faible dans le groupe yoga. Conclusion. Les résultats de cette première étude randomisée du yoga dans la grossesse à haut risque suggèrent que les pratiques yogiques guidées et la visualisation peuvent améliorer la croissance fœtale intra-utérine et la circulation utéro-fœto-placentaire.

1. Introduction

L’altération de la placentation et l’hypoxie fœtoplacentaire ont été associées à l’étiologie d’un certain nombre de complications de la grossesse . Une placentation correcte implique un remodelage vasculaire important des artères utéroplacentaires, qui jouent un rôle majeur dans l’acheminement du sang maternel vers l’espace intervilleux . L’échec de l’invasion adéquate du trophoblaste pour réaliser cette transformation des artères spiralées a été associé à la prééclampsie, à l’accouchement prématuré, au RCIU et à la petite taille pour l’âge gestationnel . À l’inverse, il a été avancé qu’une meilleure circulation sanguine utéroplacentaire et fœtoplacentaire pourrait prévenir ces complications ainsi que des maladies chroniques plus tard dans la vie du nouveau-né. L’invasion du trophoblaste est terminée à la 20e semaine de gestation. Il a été démontré qu’il existe une corrélation étroite entre la résistance de l’artère utérine du premier trimestre et l’invasion anormale du trophoblaste .

Le mot « yoga » est dérivé du verbe sanskrit yuj, qui signifie union. Cela fait référence à l’union de la conscience individuelle avec celle de la Conscience divine universelle qui peut être réalisée par une grande variété de pratiques qui vont de certaines postures (yoga asanas), des exercices de respiration (pranayama), des gestes des mains (mudras), des exercices de purification (kriyas), des techniques de relaxation et de méditation. Ces deux dernières comprennent un large éventail de pratiques, dont la visualisation, l’imagerie guidée et les pratiques de résonance sonore. La justification de l’utilisation de ces techniques nécessite une brève introduction sur le prana et ses mouvements dans le corps.

La justification de l’utilisation des techniques nécessite une brève introduction sur le prana et ses mouvements dans le corps. Selon les sciences yogiques, au-delà du corps physique se trouve le corps plus subtil, le corps pranique, où circule le prana, et le corps mental, où nos pensées sont traitées . La fréquence de nos pensées dans le corps mental influence le flux de prana dans le corps pranique, ce qui a une incidence sur notre santé. L’idée d’utiliser la visualisation et l’imagerie guidée est de donner un ordre à nos pensées incontrôlées et, ce faisant, de réguler le flux de prana et d’améliorer la santé des organes physiques. Par conséquent, il a été soutenu que la visualisation et l’imagerie guidée revitalisent les tissus en activant les énergies subtiles (prana) dans le corps .

Vieux de plus de 5000 ans, la science du yoga a démontré son impact sur une variété de conditions de santé physique et psychologique, y compris l’anxiété, la dépression, le syndrome métabolique, le cancer et les troubles cardiovasculaires, musculo-squelettiques et pulmonaires . En outre, il a été démontré que le yoga améliore les résultats des grossesses à faible et à haut risque. Une étude visant à examiner l’effet du yoga sur les grossesses à haut risque a été planifiée (financée par le Department of AYUSH, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India) et les résultats ont montré une diminution significative du nombre de cas d’hypertension gravidique, de prééclampsie, de diabète gestationnel et de retard de croissance intra-utérin dans le groupe de yoga (, 0.042, 0,049 et 0,05, respectivement) et beaucoup moins de bébés de petite taille pour l’âge gestationnel (SGA) et de nouveau-nés ayant un faible score APGAR () dans le groupe yoga () . Des mesures échographiques du développement fœtal et du flux sanguin utéro-fœto-placentaire ont également été incluses dans la même étude. Le présent article rapporte l’effet du yoga sur ces paramètres avec l’hypothèse que les bénéfices dans les grossesses à haut risque sont dus à l’amélioration du flux sanguin placentaire après le yoga. Cependant, la taille des échantillons pour l’article sur les résultats ne correspond pas à celle du présent article en raison d’un taux d’attrition légèrement plus élevé dans les données Doppler.

2. Méthodes

2.1. Calculs de la taille de l’échantillon

En utilisant les ratios d’événements (0,185 dans le groupe expérimental et 0,506 dans le groupe témoin) rapportés dans une étude japonaise, avec α fixé à 0,05, probabilité d’erreur de type I à 0,01, puissance à 0,8, une taille minimale d’échantillon de 27 par groupe a été obtenue. Comme il n’y avait pas d’études publiées sur le yoga dans les grossesses à haut risque au moment de la conception de cette étude, nous avons utilisé les ratios d’événements de l’étude la plus proche de Kanako sur des exercices aquatiques simples pour prévenir la prééclampsie. Nous avons recruté un total de 93 sujets et l’analyse finale a été faite sur 27 sujets dans le groupe yoga et 32 dans le groupe témoin.

2.2. Conception et paramètres

Il s’agissait d’un essai randomisé contrôlé prospectif stratifié en simple aveugle. « Simple aveugle » fait référence au fait que les gynécologues, les obstétriciens, les radiologues et le personnel de laboratoire étaient aveugles à la sélection du groupe. L’essai a été mené à l’unité obstétrique du St. John’s Medical College and Hospital (SJMCH) et du Gunasheela Maternity Hospital (GMH) à Bengaluru, en Inde.

2.3. Critères de sélection

Critères d’inclusion. Les femmes enceintes de moins de 12 semaines de gestation et présentant l’un des facteurs de risque suivants ont été considérées comme qualifiées pour l’étude : (1) antécédents de mauvais résultats obstétriques (hypertension induite par la grossesse, prééclampsie, éclampsie et retard de croissance intra-utérin) ; (2) grossesses gémellaires ; (3) âges extrêmes : âge maternel inférieur à 20 ans ou supérieur à 35 ans ; (4) obésité : indice de masse corporelle maternel supérieur à 30 ; et/ou (5) antécédents familiaux de mauvais résultats obstétriques chez les parents de sang, c’est-à-dire la sœur, la mère ou la grand-mère. Les groupes ont été stratifiés au moment du recrutement en fonction des facteurs de risque et les effectifs étaient égaux pour chaque facteur de risque. Cependant, les données manquantes au cours de l’étude ne nous ont pas permis de garder les groupes appariés pour l’analyse. Critères d’exclusion : (1) maladie rénale, hépatique, vésiculaire ou cardiaque grave ; (2) anomalies structurelles de l’appareil reproducteur ; (3) anémie héréditaire ; (4) troubles convulsifs ; (5) maladies sexuellement transmissibles, ou (6) toute condition médicale empêchant le sujet de pratiquer les interventions de manière sûre et efficace. Bien que nous n’ayons pas exclu les femmes souffrant de diabète ou d’hypertension essentielle, aucune des participantes inscrites à l’étude n’a jamais été diagnostiquée avec ces conditions avant cette grossesse.

2.4. Recrutement et randomisation

Les sujets dans la 12e semaine de gestation ont été approchés par un personnel de recherche à la réception du département d’obstétrique du SJMCH ou du GMH et présentés au projet. Ceux qui étaient intéressés ont été escortés par un membre du personnel jusqu’à une salle annexe du service de consultation externe lui-même, où l’étude a été expliquée en détail, puis ont été sélectionnés à l’aide d’un protocole écrit. Les sujets qualifiés ont eu la possibilité de signer le formulaire de consentement éclairé afin de terminer le recrutement et de commencer le processus de randomisation. Nous avons utilisé un générateur de nombres aléatoires en ligne par GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, dernier accès le 16 juin 2013) pour randomiser un ensemble de nombres en deux groupes. Les choix (yoga ou contrôle) ont ensuite été inscrits sur des feuillets de papier et placés dans des enveloppes opaques, scellées, numérotées et conservées dans une armoire fermée à clé. Les participants recrutés se voyaient attribuer un identifiant et étaient autorisés à choisir l’une des enveloppes disponibles pour déterminer leur sélection de groupe.

2.5. Autorisation éthique et consentement éclairé

Le comité d’éthique de SJMCH a donné son autorisation pour cette étude et a approuvé son formulaire de consentement éclairé avant son début. Tous les participants devaient signer ce formulaire de consentement afin de s’inscrire à l’étude.

2.6. Interventions

L’ensemble des interventions de chaque groupe a été administré du début de la 13e semaine à la fin de la 28e semaine de gestation (soit un total de 28 séances). Le groupe de yoga a reçu des soins standard plus une séance de yoga d’une heure trois fois par semaine au centre et a reçu pour instruction de pratiquer les mêmes routines à la maison. Le groupe témoin a reçu les soins standard plus une demi-heure de marche matin et soir (l’exercice prénatal de routine conseillé par les hôpitaux). Les sujets des deux groupes ont été invités à tenir un journal de leurs pratiques et de leurs activités physiques quotidiennes, qui a été vérifié par le personnel de recherche lors de chacune de leurs visites au service prénatal. Les cours de yoga étaient dispensés par des thérapeutes de yoga diplômés et formés, qui utilisaient un manuel d’instruction pour conduire les cours dans une salle réservée dans les locaux du SJMCH/GMH. Les soins standard proposés aux deux groupes comprenaient les éléments suivants : (1) des brochures sur l’alimentation et la nutrition pendant la grossesse, (2) des contrôles réguliers par l’obstétricien, et (3) des suivis bihebdomadaires par le personnel de recherche. L’objectif de ces suivis téléphoniques bihebdomadaires était de vérifier si les sujets respectaient les pratiques de l’intervention et les contrôles de routine à l’hôpital.

L’intervention de yoga a été sélectionnée très soigneusement parmi trois catégories : (1) les postures yogiques, (2) les exercices de relaxation et de respiration, et (3) la visualisation avec imagerie guidée. Les postures yogiques ont été choisies pour réduire les effets secondaires physiques de la grossesse, tels que l’œdème, et renforcer les muscles du périnée pour l’accouchement. Les exercices de relaxation et de respiration visaient à réduire le stress maternel. Les exercices de visualisation avec imagerie guidée constituaient l’épine dorsale de cette étude et la justification de leur utilisation est discutée en détail dans la section Discussion. Ils ont été conçus pour tester deux hypothèses : (1) lorsque l’attention se déplace dans une zone du corps, elle entraîne le déplacement du prana dans cette zone également et (2) un meilleur déplacement du prana dans une zone du corps implique une meilleure circulation dans cette zone. Le tableau 1 présente les exercices pratiqués par le groupe de yoga.

3.2. Données socio-économiques et démographiques

Un questionnaire auto-déclaré a été utilisé pour recueillir les données démographiques, qui comprenaient l’âge, le poids, la taille, la situation socio-économique, l’éducation et la religion des sujets. La situation financière des sujets a été mesurée de deux façons : (1) subjectivement, en enregistrant le revenu mensuel du ménage (en roupies indiennes) déclaré par les sujets, et (2) objectivement, en demandant aux sujets de remplir un formulaire de statut socio-économique (SES), utilisé par d’autres groupes de recherche indiens au SJMCH, qui notait les possessions et les caractéristiques du ménage et produisait un score total allant de 0 à 60. Ces données démographiques figurent dans le tableau 2. La majorité des sujets des deux groupes avaient entre 20 et 35 ans (seuls 3 dans chaque groupe avaient moins de 20 ans et 1 dans le groupe yoga et 2 dans le groupe témoin avaient plus de 35 ans).

3.3. Mesures fœtales

Les mesures fœtales échographiques sont présentées dans le tableau 3. Le diamètre bipariétal, la circonférence de la tête, la longueur du fémur, la fréquence cardiaque et le poids estimé du fœtus ont montré des améliorations très significatives dans le groupe yoga (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006 et 0,019 valeurs, respectivement). Comme le rythme cardiaque fœtal (RCF) de base était significativement différent () dans les deux groupes, nous avons utilisé le test ANCOVA en gardant les valeurs de base comme covariable, ce qui a montré un RCF significativement plus faible dans le groupe yoga après 8 semaines () et 16 semaines () d’intervention.

3.4. Circulation utéro-placentaire

Le rapport entre la systolique et la diastolique (rapport S/D), l’indice de pulsatilité (PI), l’indice de résistance (RI) et l’encoche diastolique ont été mesurés dans les artères utérines droites et gauches aux 12e, 20e et 2e semaines de gestation. Ces résultats sont présentés dans le tableau 4. Dans l’artère utérine droite, RI a montré une résistance significativement moindre dans le groupe yoga (, RM-ANOVA) et des résultats presque significatifs pour le PI (, RM-ANOVA). Dans l’artère utérine gauche, des résultats quasi significatifs ont été obtenus pour RI (, RM-ANOVA) et PI (, RM-ANOVA). Au départ (12 semaines de gestation), l’encoche diastolique de l’artère utérine droite a été détectée chez 22,6 % des sujets du groupe yoga, contre 18,4 % dans le groupe témoin (). Dans l’artère utérine gauche, les pourcentages étaient respectivement de 32,3 % et 21,1 % (). Le nombre de cas présentant une encoche diastolique dans les artères utérines a diminué dans les deux groupes au fur et à mesure que la grossesse progressait et que les interventions étaient administrées. Il y avait beaucoup moins de cas dans le groupe yoga par rapport au groupe témoin, bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives.

3.5. Circulation fœtoplacentaire

Le rapport S/D, le PI et les paramètres RI des artères cérébrales moyennes ombilicales et fœtales ont été évalués aux 20e et 28e semaines de gestation par vélocimétrie Doppler ultrasonore. Il n’a pas été possible de mesurer ces paramètres à la 12e semaine de gestation. Tous les paramètres, à l’exception de l’IR de l’artère ombilicale, qui a montré des résultats quasi significatifs, étaient significativement améliorés dans le groupe yoga à la 28e semaine de gestation. Tous les paramètres de l’artère ombilicale étaient significativement meilleurs dans le groupe yoga, même à la 20e semaine de gestation. Les résultats concernant la circulation fœtoplacentaire sont présentés dans le tableau 5. Aucun cas d’échancrure diastolique n’a été détecté dans les deux groupes pour l’artère ombilicale ou l’artère cérébrale moyenne fœtale.

4. Discussion

L’indice de résistance artérielle (IR) a été défini comme une mesure du flux sanguin pulsatile qui reflète la résistance au flux sanguin causée par le lit microvasculaire distal au site de mesure . Un indice de résistance de 0 correspond à un flux continu ; un indice de résistance de 1 correspond à un flux systolique mais pas diastolique ; et un indice de résistance supérieur à 1 correspond à un flux diastolique inversé. L’indice de pulsatilité (IP) est une mesure de la variabilité de la vitesse du sang dans un vaisseau, égale à la différence entre la vitesse systolique maximale et la vitesse diastolique minimale divisée par la vitesse moyenne pendant le cycle cardiaque. En revanche, le rapport systolique/diastolique (S/D) est un simple rapport entre les deux. Il a été démontré qu’une impédance élevée dans les artères utérines à 20-24 semaines de gestation est associée à un risque jusqu’à 80 % plus élevé de développer une prééclampsie précoce. Il existe également une corrélation entre l’IR et le développement de fœtus de petite taille pour l’âge gestationnel . Par conséquent, l’indice de résistance (RI) a été suivi de près dans cette étude.

Cette étude de contrôle randomisée sur la visualisation et la relaxation basées sur le yoga dans les grossesses à haut risque a montré une vitesse de flux sanguin utéro-placentaire et fœto-placentaire significativement meilleure dans le groupe yoga par rapport au groupe témoin. La RI dans l’artère utérine droite était significativement meilleure dans le groupe yoga (), tandis qu’elle a atteint des valeurs presque significatives () pour l’artère utérine gauche. De même, l’IR dans l’artère ombilicale était significativement meilleur dans le groupe d’étude après 8 semaines d’intervention (la 20e semaine de mesure) et dans l’ACM fœtale après 16 semaines (la 28e semaine de mesure) d’interventions. En outre, un nombre significativement moins élevé de cas d’hypertension gravidique, de prééclampsie, de diabète gestationnel et de retard de croissance intra-utérin a été observé dans le groupe de yoga (0,042, 0,049 et 0,05, respectivement). Un nombre significativement moins élevé de bébés de petite taille pour l’âge gestationnel (SGA) est né dans le groupe d’étude () . De même, les scores APGAR dans les 1 et 5 minutes suivant l’accouchement étaient significativement plus élevés dans le groupe de yoga () . En ce qui concerne les mesures fœtales, on a constaté des améliorations significatives du diamètre bipariétal (), de la circonférence de la tête (), de la longueur du fémur () et du poids fœtal estimé () dans le groupe yoga.

Il est intéressant de noter que l’IR ombilical était hautement significatif à la 20e semaine de mesure () et non significatif à la 28e semaine (). Cette lecture peut avoir été influencée par la croissance de l’utérus. Si c’est le cas, l’augmentation du flux de l’ACM à la 28e semaine peut indiquer que le flux sanguin vers le fœtus était encore amélioré dans le groupe yoga, bien que cela ne se soit pas manifesté dans l’artère ombilicale. Cette hypothèse est également soutenue par le fait que, dans le groupe yoga, la plupart des mesures fœtales ont été significativement améliorées et que beaucoup moins de complications ont été observées.

L’utilisation de thérapies complémentaires et alternatives (CAM) pendant la grossesse a été en hausse dans le monde entier . Le yoga, en raison de sa capacité à réduire la pression artérielle et le stress, a été particulièrement populaire . Ceci est important car les solutions pharmacologiques pour les complications de la grossesse liées à l’hypertension ont montré une efficacité limitée dans la réduction de la résistance de l’artère utérine au flux sanguin. Malgré ces résultats, les recherches cliniques sur la grossesse impliquant des thérapies CAM sont encore très rares. Nous n’avons pu trouver qu’une seule étude Doppler utilisant des interventions de yoga, qui a également rapporté moins de complications de la grossesse et un poids de naissance significativement plus élevé dans le groupe yoga (). Cependant, cette étude n’était pas randomisée et ne rapportait aucune donnée sur les indices de résistance. Nous n’avons pu trouver aucune étude publiée sur le tai chi ou le qi gong pendant la grossesse. Cependant, l’utilisation de l’exercice pendant la grossesse a été largement étudiée et les résultats globaux soutiennent les exercices d’intensité modérée à vigoureuse pendant la grossesse . En outre, il a été démontré que l’exercice dans la seconde moitié de la grossesse semble provoquer une augmentation transitoire de l’indice de pulsatilité de l’artère utérine maternelle sans provoquer d’effets nocifs sur le flux sanguin utérin maternel .

Il a été démontré que les agents antiplaquettaires, principalement l’aspirine à faible dose , et la supplémentation en calcium réduisent le risque d’issue défavorable de la grossesse ; cependant, leur impact sur le flux sanguin de l’artère utérine n’est pas très clair. D’autres supplémentations, comme l’acide aminé L-arginine, ont montré qu’elles réduisaient significativement l’indice de pulsatilité des artères utérines et augmentaient significativement ceux de l’artère fœtale cérébrale moyenne et de l’artère ombilicale chez les femmes menacées de travail prématuré .

La taille de l’échantillon de cette étude est trop faible pour tirer une conclusion définitive sur le mécanisme d’action du yoga sur le flux sanguin reproducteur pendant la grossesse. Néanmoins, nous pouvons examiner les hypothèses potentielles précédemment argumentées pour les résultats qui ont été observés dans cette étude. La grossesse est en soi une période stressante dans la vie d’une femme et on pense aujourd’hui qu’elle exerce une charge plus importante sur le système cardiovasculaire qu’on ne le pensait auparavant. En revanche, il est désormais largement admis que les pratiques de yoga réduisent le stress. Par conséquent, il est possible que les interventions de yoga dans cette étude aient eu un impact positif sur le stress maternel et aient réduit le tonus sympathique, ce qui a détendu les artères utérines et entraîné une meilleure circulation sanguine. On a constaté que le yoga diminuait la pression artérielle ainsi que les niveaux de stress oxydatif chez les patients souffrant d’hypertension. Cela pourrait avoir conduit à une meilleure perfusion du trophoblaste et à une moindre résistance dans les artères utérines.

Enfin, l’intervention de yoga utilisée dans cette étude a été conçue en mettant l’accent sur la visualisation yogique et l’imagerie guidée, qui, comme indiqué précédemment, visait à tester l’hypothèse selon laquelle lorsque l’attention est déplacée vers une zone du corps, elle provoque un déplacement du prana dans cette zone, ce qui améliore la circulation dans les tissus environnants. Ces idées ne sont pas vraiment nouvelles. Tirumular, un saint de l’Inde du Sud du 8e siècle, a dit un jour : « Là où va l’esprit, le prana suit ». En utilisant la photographie ultraviolette, il a également été démontré que lorsque les points d’acupuncture d’un méridien particulier sont stimulés, l’accélération du mouvement du qi (équivalent du prana en acupuncture) dans ce méridien entraîne une amélioration de la circulation dans les tissus entourant ce méridien. Mais ce concept n’a jamais été étudié scientifiquement avec le yoga et certainement pas pendant la grossesse. Bien que la taille de l’échantillon de cette étude soit trop petite pour tirer une conclusion concrète, les résultats soulignent le rôle important que le yoga peut jouer dans les grossesses à haut risque.

Dans notre publication précédente, nous avons montré que le groupe de yoga avait moins de complications que le groupe de contrôle, ce qui pourrait être lié à cette amélioration du flux sanguin. Un nombre significativement moins élevé d’occurrences d’hypertension induite par la grossesse (), de prééclampsie (), de diabète gestationnel () et de restriction de croissance intra-utérine () a été observé dans le groupe yoga. Un nombre significativement moins élevé de bébés de petite taille pour l’âge gestationnel (SGA) a été observé dans le groupe d’étude () . En outre, les scores APGAR dans les 1 et 5 minutes suivant l’accouchement étaient significativement plus élevés dans le groupe yoga ().

Trois participants du groupe yoga ont connu une PIH et aucun n’a souffert de prééclampsie ou d’éclampsie. Dans le groupe témoin, il y avait 11 sujets atteints d’HPI, 4 de prééclampsie et 2 d’éclampsie . Seule une des quatre participantes souffrant de prééclampsie présentait une encoche diastolique de l’artère utérine à la 12e semaine de mesure Doppler et une autre à la 20e semaine de mesure. Par conséquent, la taille de notre échantillon n’était pas suffisante pour détecter la prédictibilité de l’encoche diastolique avant 24 semaines de gestation, comme l’ont confirmé plusieurs autres études antérieures.

5. Limites de l’étude

La taille de l’échantillon était trop faible pour tirer une conclusion sur les effets potentiels du yoga sur l’encoche diastolique des artères utérines. La nature à haut risque de la population pour cette étude a contribué à la taille réduite de l’échantillon par l’augmentation des abandons dus aux complications de la grossesse. Une autre raison pourrait être nos critères d’inclusion stricts qui ont rendu le recrutement plus difficile. En outre, certains des sujets ont accouché dans leur ville natale et nous n’avons pas été en mesure de collecter toutes les données nécessaires à l’étude auprès des institutions correspondantes. Cela a entraîné des données manquantes. En outre, les autres hôpitaux ont pu utiliser des protocoles différents pour l’accouchement, la réalisation de césariennes ou l’administration de médicaments pendant l’accouchement, ce qui a pu avoir un impact sur les données relatives aux résultats, mais pas sur les données Doppler qui font l’objet de cet article. Enfin, l’un des objectifs de cette étude pilote était d’acquérir des connaissances pour la conception d’une étude de suivi plus vaste et plus complète. Nous prévoyons d’inclure la collecte d’autres paramètres, tels que la gravidité et la parité, dans les études futures.

6. Points forts de l’étude

De gros efforts ont été consacrés au respect de normes élevées de randomisation et d’aveuglement. Les données ont été très soigneusement saisies, vérifiées deux fois et analysées. En outre, le profil de l’échantillon correspondait étroitement à celui de la population métropolitaine de Bengaluru.

7. Orientation future

Nous recommandons un ECR multicentrique de suivi avec une taille d’échantillon plus importante alimentée par les données de cette étude. Nous suggérons également trois groupes pour un tel essai, un groupe témoin (marche) et deux groupes d’étude. L’un des groupes d’étude ne fera que les visualisations et l’imagerie guidée tandis que l’autre groupe d’étude pratique le reste des interventions seul.

8. Conclusion

Le résultat de cet essai contrôlé randomisé du yoga dans la grossesse à haut risque a montré que la visualisation yogique et l’imagerie guidée peuvent réduire significativement l’impédance dans la circulation utéro-placentaire et fœto-placentaire. Ces données pilotes peuvent être utilisées pour alimenter des études plus importantes afin de confirmer ces résultats et d’élaborer le mécanisme d’action.

Divulgation

Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas et Sulochana Gunasheela sont coauteurs.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

Reconnaissance

Cette étude a été financée par une subvention du Conseil central de recherche en yoga &naturopathie (CCRYN) du département AYUSH au sein du ministère de la Santé du gouvernement de l’Inde (subvention n° 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).